儿科护理学讲义：急性感染性喉炎

　　急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。

　　(一)病因

　　病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。

　　(二)临床表现

　　起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

　　(三)治疗原则

　　1.保持呼吸道通畅 吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。

　　2.控制感染 常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。

　　3.应用肾上腺皮质激素 应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿缓解症状，常用泼尼松，每日1～2mg/kg，分次口服;重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5mg;继之每日1mg/kg静脉滴注，用2～3天，至症状缓解。

　　4.对症治疗 烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。

　　5.气管切开 有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

　　(四)护理措施

　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

　　(1)保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用1%～3%的麻黄碱和肾上腺皮质激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。

　　(2)遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。

　　(3)密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时作好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。

　　2.维持正常体温，促进舒适

　　(1)密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。

　　(2)补充足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳。

　　(3)保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静剂，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。