2013年初级护师辅导知识：心脏泵血功能的调节

　　心脏泵血活动受神经和体液因素的调节，它还受自身因素的调节。我们主要讨论其自身因素。

　　心输出量(cardiac output)= 搏出量(stroke volume)×心率(heart rate)，搏出量主要与心脏前负荷、心肌收缩力和心脏后负荷有关。我们主要讨论搏出量的调节。

　　1、异长自身调节(heterometric regulation)

　　即心脏前负荷(心肌初长度)对搏出量的影响。心脏前负荷是指心室收缩前所承受的负荷。

　　通常用心室舒张末期压力或心室舒张末期容积来反应。搏出量与前负荷有关，在一定限度内前负荷增加→搏出量增加。

　　可见，心肌的收缩强度和速度是通过改变心肌的初长来实现的，故称为异长自身调节。

　　2、等长自身调节(homometric regulation)

　　即心肌收缩力对搏出量的影响 (心肌初长度不变)。通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。

　　交感神经活动↑或儿茶酚胺↑→肌浆Ca2+↑→心肌收缩力↑→搏出量↑。

　　迷走神经活动↑→肌浆Ca2+↓→ 心肌收缩力↓→ 搏出量↓。

　　3、后负荷对搏出量的影响

　　从下图中可以看出，后负荷(动脉血压，3>2>1)增加，搏出量减少。 3的后负荷最大，其P-V环面积最小，搏出量最少，反之，1的后负荷最小，其P-V环面积最大，搏出量最多。