2013年初级护师生理学辅导知识：通气阻力

　　通气阻力(resistances to ventilation)可分为弹性阻力和非弹性阻力

　　1.弹性阻力(elastic resistance)

　　包括肺和胸廓的弹性回缩力而造成的阻力，以及相关的顺应性和表面活性物质的作用。其内容已分别在前面叙述，在此不再重复。但要强调的是，在安静呼吸状态时，弹性阻力是主要因素，约占总阻力的70%，而非弹性阻力占30%。

　　2.非弹性阻力(non-elastic resistance)

　　包括呼吸道阻力和组织阻力。 组织阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，影响较小，一般可忽略不计。呼吸道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间及气体分子与气道壁之间的摩擦力。它占非弹性阻力的80%～90%。呼吸道阻力是气体流动产生的，并随流动的加快而增加，所以是一种动态阻力。 呼吸道阻力可用维持单位时间内气体流量所需的压力差来表示：

　　R呼吸道阻力=推动力*(cmH20)/流量(L/S)

　　注释*意义说明：推动力=大气压-肺内压

　　健康人在安静呼吸状态时，总的呼吸道阻力是0.098～0.294kPa/(L·s)(1～3cmH2O/(L·s)，此阻力主要发生在直径2mm细支气管以上的部位。

　　呼吸道阻力受气流流速、气流形式和管径大小的影响。 流速快，阻力大;流速慢，阻力小。气流形式有层流和湍流。层流阻力小，湍流阻力大。气流太快和管径不规则容易发生湍流。气道管径大小是影响呼吸道阻力的另一重要因素。 管径缩小，阻力增大，因为R∝1/r4

　　气道管径又受四方面的影响：

　　①跨壁压。

　　这里跨壁压是指呼吸道内外的压力差。跨壁压增大，管径被动扩大，阻力变小;反之则增大

　　②肺实质对气道壁的外向放射牵引。

　　小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插， 这些纤维像帐篷的拉线一样对气道壁发挥牵引作用，以保持那些没有软骨支持的细支气管的通畅。

　　③神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节。

　　呼吸道平滑肌受交感神经和副交感神经的双重支配，两者均有紧张性。副交感神经使气道平滑肌收缩，管径变小，阻力增加; 交感神经使平滑肌舒张，管径变大，阻力降低。临床上常用拟肾上腺素能药物解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。近来还发现呼吸道平滑肌受另外一种非肾上素腺能的抑制性神经支配，可能是肽神经，使平滑肌舒张。

　　上述三种因素均随呼吸而发生周期性变化，气道阻力也因而出现周期性改变。吸气时，跨壁压增大(因胸内压下降)，相当帐篷的拉线拉紧，交感神经兴奋却使气道口径增大，阻力减少。呼气时发生相反的变化，使气道口径变小，阻力增大。这也是为何支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难的主要原因。

　　④化学因素的影响。

　　例如儿茶酚胺可使气道平滑肌舒张;PGF2a可使之收缩，而PGE2使之舒张;过敏反应时肥大细胞释放的组胺和慢反应物质使支气管收缩;吸入气CO2含量的增加可以刺激支气管和肺的(C类纤维)，反射性地使支气管收缩，呼吸道阻力增加。