2013年初级护师《内科护理学》高频考点必背知识点

　　501.腰椎穿刺术后应嘱病人去枕平卧4～6小时，以防出现穿刺后反应，如因放出脑脊液造成颅内压降低而导致的头痛、呕吐、恶心、眩晕等。

　　502.急性脑血管疾病有很多危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、高脂血症、体力活动减少、饮食(高摄盐量及肉类、动物油的高摄人)、肥胖、精神紧张等可干预的危险因素;而年龄、性别、遗传等是不可改变的危险因素。

　　503.病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示脑疝先兆表现。

　　504.短暂性脑缺血发作(TIA)起病突然，历时短暂，症状在24小时以内完全恢复而无后遗症，可反复发作。根据缺血部位不同，临床表现有所不同。患者可以出现一侧肢体瘫痪、感觉障碍，偏盲，眩晕，口齿不清等。

　　505.脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。起病缓慢，可先有头痛、眩晕、肢体麻木或TIA等前驱症状，常在睡眠或安静休息时发病，可无意识障碍，常见各种类型的偏瘫、失语。

　　506.对脑血栓患者，应采取平卧位，如头部抬高可加重脑缺血缺氧;避免情绪激动引起继发性脑出血;鼻饲流质保证营养;注意保暖;头部严禁冷敷，避免加重脑缺血缺氧。

　　507.脑栓塞的栓子来源以心源性栓子最常见。起病急骤，在数秒或数分钟内症状发展到高峰。

　　508.高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因。多在体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，进展迅速，症状多在数小时内达高峰。常见表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。基底节是最常见的出血部位，病人常有“三偏征”(对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫和对侧同向性偏盲)。

　　509.脑出血急性期的患者，有高颅压表现，重者有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝对安静卧床休息，尽量减少头部的搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。

　　但为了避免局部受压过久引起压疮，仍应定时更换体位。

　　510.颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，多于活动中或情绪激动时急骤发病，表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、短暂意识丧失、脑膜刺激征阳性，重者可迅速陷入深昏迷。

　　511.防止病人发生蛛网膜下腔出血再出血最有效的方法是去除病因，即手术切除动脉瘤或血管畸形。血压维持在正常范围内、安静卧床4～6周、保持大便通畅、避免重体力劳动，也是控制诱因、减少再出血发生的几个重要手段。

　　512.腰椎穿刺脑脊液检查是最具诊断价值和特征性的检查。出血性脑血管病的脑脊液检查多呈血性，压力升高，但需注意有明显颅内压增高者禁忌腰穿，以免出现脑疝。缺血性脑血管病的脑脊液检查正常。

　　513.出血性脑血管病的CT可呈高密度出血影;缺血性脑血管病发病24小时以后CT出现低密度梗死灶。

　　514.对于出血性脑血管病，及时使用脱水剂(甘露醇、呋塞米等)，控制脑水肿，降低颅内压，对于疾病的治疗极其重要。

　　515.对于缺血性脑血管病，早期溶栓、尽快恢复血供是“超早期”(发病6小时以内)的主要处理原则。溶栓前首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。

　　516.脑血管病患者的常见症状为偏瘫、失语，急性期过后病情逐渐稳定，护士在进行康复护理时，应注意培养病人对病后生活的适应能力，教育家属给予患者关心、照顾及支持，尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，同时进行，缺一不可。患肢先进行被动活动，待肌力

　　有所恢复后逐渐加强主动运动。

　　517.高热、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、大量饮酒、闪光、精神刺激和一过性代谢紊乱等情况，都能诱发癫痫发作。

　　518.癫痫具有突然发生、反复发作、短暂、刻板的特征。而表演性为癔症发作特点。

　　519.癫痫的临床表现极为多样，其中，强直阵挛发作(大发作)是癫痫最常见的临床类型。发作过程分三期：强直期、阵挛期、昏睡期。以全身抽搐及意识丧失为主要特点。

　　520.癫痫的单纯失神发作(小发作)常于儿童时起病，表现为短暂的意识障碍，突然发呆、失神、言语中断或正常行动中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次发作不超过30秒，随即恢复其发作前的谈话或行动，对发作经过无记忆。

　　521.癫痫患者由于反复发作，且症状重复，病史往往非常典型，同时脑电图可见特异性异常放电，因此病史和脑电图是诊断癫痫的主要依据。

　　522.癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤;侧卧位，防止分泌物误吸人呼吸道;不可喂水，防止误吸;切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼;及时使用牙垫或压舌板塞人上、下臼齿之间，防止舌咬伤;给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。

　　523.抗癫痫药物较多，可根据不同发作类型选择适当药物。一般从单药小剂量开始，逐渐调整到能控制发作而又不出现不良反应或反应很轻的最低有效剂量。

　　单一用药无效者可联合用药，更换药物应逐渐过渡。坚持长期规则服药，连续三年无发作后可缓慢减量，以小剂量维持后停药。

　　524.若癫痫发作在短时间内连续不断发生，间歇期病人意识始终不清，称为癫痫持续状态。

　　525.对于癫痫持续状态的患者，在给氧、防护等的同时，必须在短时间内终止发作，安定(地西泮)为首选药。

　　526.癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，除了给药，最重要的是保持患者呼吸道通畅，经常吸痰，必要时气管切开。同时也要注意给患者保暖，及时吸氧，防止跌伤，防止继发感染。

　　527.癫痫患者禁止进行有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等。

　　528.急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。随病情进展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

　　529.急性感染性多发性神经炎，是周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。血、尿常规检查无异常。腰穿脑脊液的压力一般正常，无色透明，典型表现为蛋白一细胞分离现象，即蛋白增高而细胞数正常。