2013年初级护师生理学辅导知识：肾小球滤过膜

　　1.滤过膜的组成

　　滤过膜由外、中和内三层结构组成，每层结构上都存在有不同直径的微孔(右图)。

　　内层：由毛细血管内皮细胞构成，内皮细胞上有直径为50～100μm的小窗孔。

　　中层：非细胞性的基膜(水合凝胶构成的微纤维网，有4～8nm的多角形网孔)，是滤过膜的主要屏障。

　　外层：肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直径4～14nm的孔。

　　2.滤过膜的面积

　　人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约为1.5m2，正常情况下保持稳定，这样大的面积有利于血浆的滤过。但在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减少， 有效滤过面积也因而减少，导致GFR降低，出现少尿(每昼夜尿量小于400ml以致无尿(每昼夜尿量少于100ml)。

　　3.滤过膜的通透性

　　滤过膜对血浆中物质滤过的通透性(permeability)取决于物质分子半径的大小及所带电荷的正负。

　　(1)物质的分子大小：滤过量与分子的有效半径成反比。有效半径小于2nm的物质可以被完全滤过。随着物质有效半径的增大，滤过量逐渐降低，而大于3.6nm的大分子物质则几乎完全不能滤过(下表)。

　　(2)物质所带电荷：有效半径相同时，带正电荷的比带负电荷的容易通透。因为滤过膜上糖蛋白主要带有负电荷，它们可排斥带负电荷较多的蛋白质。在某些病理情况下，因滤过膜的通透性增加或膜上带负电荷的糖蛋白减少，会导致带负电荷的血浆蛋白滤出增多而出现在尿中，称为蛋白尿。