2013年初级护师儿科辅导知识：婴儿喂养

　　1.母乳喂养 　 母乳是婴儿(尤其是 6 个月以下的婴儿)最适宜的天然营养品 。

　　(1) 母乳喂养的定义 ：

　　① 纯母乳喂养 ：指除母乳外 ， 不给婴儿吃其他任何液体或固体食物 ; ② 几乎纯母乳喂养 ：指除母乳外 ， 还给婴儿吃维生素 、水 、果汁 ， 但每天不超过 1 ～ 2次 ， 每次不超过 1 ～ 2 口 ; ③ 高比例母乳喂养 ：指母乳占全部婴儿食物的 80% 及其以上的喂养 ; ④ 中等比例母乳喂养 ：指母乳占全部婴儿食物的 20% ～ 79% 的喂养 ; ⑤ 低比例母乳喂养 ：指母乳占全部婴儿食物的 20% 以下的喂养 ; ⑥ 象征性母乳喂养 ：指几乎不提供能量的母乳喂养。

　　(2) 母乳成分 ：

　　① 初乳是指产后最初 7 天内分泌的乳汁 ， 量较少 ， 质略稠 ， 色微黄 ， 含蛋白质多而脂肪较少 ， 又富有微量元素及免疫物质(锌及 SIgA 等) ， 特别适合新生儿的需要 ; ② 过渡乳是指产后 7 天至满月分泌的乳汁 ， 含脂肪最高而蛋白质和矿物质逐渐减少 ;③ 成熟乳为第 2 ～ 9 个月分泌的乳汁 ， 质较稳定 ， 量随乳儿增长而增加 ; ④ 晚乳是指 10 个月以后分泌的乳汁 ， 各种营养成分均有所下降 ， 量也减少 。 每次哺乳时前半部分泌的乳汁中含蛋白质高而脂肪低 ， 后半部分泌的乳汁中所含蛋白质低而脂肪相对偏高 。

　　(3) 母乳喂养的优点 ：

　　① 营养丰富 ：母乳所含蛋白质 、脂肪 、糖的比例适当 ， 为 1 ∶ 3 ∶6 。 蛋白质以乳清蛋白为主 ， 易被消化吸收 。 脂肪含不饱和脂肪酸较多 ， 脂肪颗粒小 ， 又含较多解脂酶 ， 有利于消化吸收 。 乳糖含量多 ， 其中以乙型乳糖为主 ， 它能促进肠道乳酸杆菌生长 ， 从而抑制大肠埃希菌生长 ， 减少腹泻的发生 。 母乳中钙 、磷比例(2 ∶ 1 )适宜 ， 易于吸收 。 含较多的消化酶 。 含微量元素较多 ， 铁含量虽与牛乳相同 ， 但其吸收率却是牛乳的5 倍 ， 此外 ， 母乳含有较多的优质蛋白 、必需氨基酸及乳糖 。 ② 增强婴儿免疫力 ：母乳中含有分泌型 IgA(SIgA ) ， 尤以初乳为高 。 ③ 良好的心理社会反应 ：母乳喂哺时 ， 婴儿与母亲直接接触 ， 有利于建立母子间的信任感 ， 有利于婴儿心理和智能发育 。 ④ 母亲直接喂哺时乳汁温度及泌乳速度适宜 ， 经济方便 ， 且乳量随小儿生长而增加 。 此外 ， 产后哺乳可刺激母亲子宫收缩 、复原 ， 促进康复 。 母亲哺乳期月经推迟 ， 还可起到一定的避孕作用 。 哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等 。

　　(4) 母乳喂养的护理 ：

　　① 哺乳方法 ：胎儿娩出结扎脐带后即可把婴儿送至母亲怀中吸吮双侧乳房 ， 最迟不超过半小时 。 生后 4 个月内坚持纯母乳喂养 。 在最初 1 ～ 2 个月 ，可“按需喂哺” 。 待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式 ， 每 2 ～ 3 小时喂 1 次 ， 逐渐延长到 3 ～ 4 小时喂 1 次 ， 夜间逐渐停 1 次 ， 一昼夜共 6 ～ 7 次 。 4 ～ 5 个月可减至 5 次 。 每次哺乳时间约 15 ～ 20 分钟 。 ② 注意事项 ：哺乳结束后 ， 为了防止溢乳 ， 应将婴儿竖抱 ， 用手掌轻拍背部 ， 以帮助空气排出 。 哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位 ， 以防呕吐造成窒息 。 不要让婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯 。 乳母患急 、慢性传染病 、活动性肺结核等消耗性疾病 ， 或重症心 、肾疾病等均不宜或应暂停母乳喂哺 。 若乳头裂伤时暂停直接哺乳 。 患乳腺炎 ， 应暂停患侧哺乳 。 ③ 断乳 ：小儿健康时 ， 一般可自 4 ～ 5 个月起 ， 除母乳外添加一些辅助食品 ， 以补充小儿营养所需 ， 又为断乳做准备 。 同时逐步减少哺乳次数 ， 一般小儿于 10 ～ 12 个月可逐步完全断乳 ， 若遇夏季炎热或婴儿体弱多病而乳母体质好 ， 泌乳量仍处于旺盛状态 ， 也可推迟断乳时间 ， 但最迟不得超过 1 岁半 。

　　2.混合喂养

　　因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛 、羊乳或其他代乳品补充者称混合喂养 。 混合喂养可以分为补授法和代授法 。 采用代授法的母亲 ， 全日喂哺母乳次数不宜少于 3 次 ， 否则母乳分泌有可能迅速减少 。

　　3.人工喂养

　　母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛 、羊乳或其他代乳品喂养婴儿时 ， 称人工喂养。

　　(1) 鲜牛乳 ： ① 牛乳是较好的代乳品 ， 可首先选用 ， 牛乳的主要缺点是蛋白质中含较多的酪蛋白 ， 含不饱和脂肪酸少 ， 脂肪球大 ， 缺乏脂肪酶 ， 含糖量较少 ， 且以甲型乳糖为主 ，在应用牛乳时需稀释(加水或米汤) ， 可使酪蛋白含量降低 ; 加糖可提高能量(每 100ml 牛乳加糖 5 ～ 8g ) ; 煮沸 3 ～ 4 分钟能达到灭菌 ， 同时使凝块变小 ， 有利于消化 。 ② 牛乳量计算法 ：婴儿每日约需能量 420 ～ 460kJ/kg ， 每日需水量 150ml/kg 。 每 100ml 牛乳加糖 8 %约供能量 420kJ ， 故按能量需要计算 ， 婴儿每日约需 8 % 糖牛乳 100 ～ 110ml/kg 。 例如 ：3个月婴儿 ， 体重 5kg ， 每日需喂 8 % 糖牛乳量为 110ml/kg × 5kg = 550ml(鲜牛乳 550ml 、糖44g ) ， 每日需水量为 150ml/kg × 5kg = 750ml ， 除牛乳外每日尚需供水 200ml 。

　　(2) 牛乳制品 ： ① 全脂乳粉 ：按重量 1 ∶ 8 (10g 乳粉加水 80ml)或按容积 1 ∶ 4 (1 匙乳粉加水 4 匙)加开水冲调即成全乳 ; ② 蒸发乳 ：用时加等量开水 ， 即复原为全乳 ; ③ 酸乳 ：其凝块细小 ， 酸度高 ， 有利于消化吸收 ; ④ 婴儿配方乳粉 ：适用于年幼婴儿喂养 。

　　(3) 羊乳 ：比牛乳易于消化 。 含叶酸和维生素 B1 较少 ， 长期以羊乳喂养可致营养性巨幼红细胞性贫血 。

　　(4) 代乳品 ：一般可作 3 个月以上婴儿代乳食品或混合喂养用 。

　　4.辅助食品的添加

　　(1) 添加辅助食品的目的 ：补充母乳及牛乳中营养素的不足 ， 为断乳做准备 。

　　(2) 添加辅助食品的原则 ：由少到多 、由稀到稠 、由细到粗 、由一种到多种的原则 。 每次只添加一种 ， 从少量开始 ， 逐渐增量 。 患病期间不添加新辅食 。

　　(3) 添加辅助食品的顺序可参考下表 ：

　　添加辅食的顺序