2013初级护师儿科辅导知识：结核病的辅助检查

　　初级护师儿科辅导知识：结核病的辅助检查

　　1.结核菌素试验 一般用 1 ：2000 OT 稀释液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML内含结素 5 单位)。

　　(1) 试验方法：用皮内注射法。 将试液 OT 或 PPD 注入左前臂掌侧中、下 1/3 交界处皮内，使之形成直径 6～10MM 的皮丘。48～72小时观测反应结果。如为阴性可逐渐增加浓度复试，一般 1 ：100 OT(100 结核单位) 仍阴性，可除外结核感染。

　　(2) 结果判断：应测硬结直径的毫米数，来判断：

　　阴性 (-) 无硬结;

　　弱阳性 (+) 结硬，平均直径在 5～9MM;

　　中阳性 (++ ) 红硬，平均直径在 10～19MM;

　　强阳性 (+++) 红硬，平均直径>20MM;

　　极强阳性 (++++ ) 除硬结外，还有水疱、坏死或淋巴管炎。

　　(3) 临床意义：

　　① 阳性反应：A.3 岁以下，尤其是 1 岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶。 B.儿童无明显临床症状而成阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。C.强阳性反应，表示体内有活动性结核病。 D.两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度为 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活动性病灶。 E.接种卡介苗后阳性反应与自然感染反应的区别在于：自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，直径多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕迹。 而接种卡介苗者反应较弱，硬结质地较软，浅红色，边缘不整。 直径多在 5～9MM，48 小时后完全消失。 自然感染阳性变化少，短时间内反应无减弱倾向，持续多年，甚至终身。 接种卡介苗者反应有逐年递减倾向，一般 3～5 年消失。

　　② 阴性反应：A.未受过结核感染。B.初次感染后 4～8 周内。C.机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等。 D.技术误差或结核菌(结素) 素效价不足。

　　2.实验室检查

　　(1) 结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的手段。

　　(2) 免疫学诊断及生物学基因诊断。

　　(3) 血沉：可判断病灶是否具有活动性。

　　3.X线检查 因 95% 以上的人感染途径是肺，胸片检查确定病灶的部位、范围、性质、发展和决定治疗方案等具有重要的作用，必要时进行断层或 CT 检查。

　　4.其他 如纤维支气管镜检查、淋巴结组织活检、眼底镜检查、超声波检查等。

　　A1 型题

　　1.常用“OT”试验皮试液的浓度是(D)

　　A.1 ：100 B.1 ：200 C.1 ：1000 D.1 ：2000 E.1 ：10000

　　2.关于结核菌素试验，正确的是(C)

　　A.注射后 15 分钟观察局部反应 B.一般用 1 ：100 的浓度 C.红晕、硬结直径在 10～20MM 之间为“++ ”

　　D.阳性反应表示有活动性结核病 E.阴性反应可排除结核病

　　3.结核病的原发综合征典型的 X 线胸片表现是(C)

　　A.云雾状阴影 B.团块状阴影 C.哑铃状“双极影”D.斑点状阴影 E.粟粒状阴影

　　4.PPD 试验(+++) 为(A)

　　A.硬结直径 20MM 以上 B.红斑直径 20MM 以上C.硬结直径 10～20MM 以上

　　D.红斑直径 15MM 以上E.红斑直径 20MM 以上伴水疱及局部坏死

　　5.小儿受结核菌感染至 PPD 试验阳性的时间为(B)

　　A.2～4 周 B.4～8 周 C.8～10 周D.10～12 周 E.12～16 周

　　6.观察 PPD 的时间为(D)

　　A.12 小时 B.12～24 小时 C.24～48 小时D.48～72 小时 E.72 小时后

　　7.PPD 结果判断中，正确的是(B)

　　A.小儿 PPD 阳性表示体内有活动结核B.小儿 PPD 强阳性表示体内有活动性结核病

　　C.PPD 硬结 5MM 以上为强阳性D.PPD 强阳性表示病情较重E.PPD 强阳性表示曾接种过卡介苗

　　8.1 岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性则表示(C)

　　A.近 2～3 周内感染结核 B.体内已有免疫力，不会再感染结核

　　C.体内有活动结核 D.受过结核菌感染，不一定有活动结核

　　E.对结核无免疫力，不一定有活动结核

　　9.结核患儿 PPD 阴性，不包括(D)

　　A.初次感染 4～8 周内 B.严重结核病 C.合并麻疹D.1 岁以内婴儿 E.合并重度营养不良

　　10.PPD 结果判断，以下哪项是正确的(D)

　　A.硬结直径 5～9MM 为(-) B.硬结直径 10～19MM 为(+)

　　C.硬结直径>20MM 为(++ ) D.除硬结外，有水疱或局部坏死为(++++ )

　　E.硬结直径>10MM 为强阳性

　　11.结核自然感染，PPD 阳性反应的特点，以下哪项不包括在内(E)

　　A.硬结质地硬，颜色深 B.反应持续时间可达 4～5 天

　　C.硬结消退后留有色素沉着及脱屑 D.硬结直径多在 10～15MM 以上

　　E.自然感染后 PPD 阳性持续 3～5 年消失

　　12.下列哪项不属于小儿结核病活动性参考指标(E)

　　A.血沉快 B.发热 C.PPD 强阳性D.痰中找到结核菌 E.胸片显示钙化灶

　　13.以下哪条不符合原发性肺结核的临床特点(C)

　　A.起病缓慢 B.有结核中毒症状 C.肺部体征明显D.肝脾肿大 E.疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑

　　14.PPD 试验，皮内注射皮丘直径为(C)

　　A.1～3MM B.3～5MM C.6～10MMD.10～12MM E.13～15MM

　　A2 型题

　　1.一个 2 岁的小儿未接种卡介苗，结核菌素试验阳性表示(A)

　　A.体内有活动性结核病灶 B.曾感染过结核 C.近 3 周内感染结核 D.对结核有抵抗力 E.不会再感染结核

　　2.一个 2 岁的小儿结核菌素阳性，但无症状，其处理是(B)

　　A.观察病情 3 个月 B.给予预防性抗结核治疗 6～12 个月C.给予结核短程疗法 D.给予结核标准疗法E.给予结核两段疗法

　　B 型题

　　A.PPD 试验(+) B.PPD 试验(++ ) C.PPD 试验(+++) D.PPD 试验(++++ ) E.PPD 试验(-)

　　1.硬结直径 5～9MM(A)

　　2.硬结直径 10～19MM(B)

　　3.硬结直径>20MM(C)