2014初级护师基础学考点：输血反应及护理

　　初级护师基础学考点：输血反应及护理

　　(一)发热反应

　　1.临床表现 在输血过程中或输血后1～2 h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上，持续半小时至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

　　2.原因

　　(1)输入致热原引起。保养液或输血用具被污染。

　　(2)违反无菌操作原则造成污染。

　　(3)与多次输血后受血者血液中产生抗体有关。

　　3.护理措施

　　(1)预防: 严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。

　　(2)出现发热反应时，暂停输血，给予生理盐水输入，密切观察生命体征。

　　(3)对症处理，病人发冷、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温。

　　(4)观察病情，监测生命体征。

　　(5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。

　　(6)保留余血及输血器，以便查明原因。

　　(二)过敏反应

　　1.临床表现　多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(即眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿，出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

　　2.原因

　　(1)病人呈过敏体质;

　　(2)输入的血液中含有致敏物质;

　　(3)病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。

　　3.护理措施

　　(1)预防

　　①勿选用有过敏史的献血人员，献血人员在采血前4h内不宜食用高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡的饮食。

　　②输血前给于抗过敏药物。

　　(2)根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察;重者立即停止输血。

　　(3)出现呼吸困难者，给予氧气吸入，喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术，

　　若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗。

　　(4)观察

　　(5)根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或给予抗过敏药物治疗。

　　(三)溶血反应

　　由于血液中红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应，为最严重的一种输血反应。

　　1.临床表现与发生机制

　　(1)开始阶段：开始病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等。

　　(2)中间阶段：继而出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;

　　(3)最后阶段：后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。

　　2.原因

　　(1)输入异型血;

　　(2)输血前红细胞已被破坏溶血;

　　(3)Rh因子系统不同引起溶血。一般在输血10～15ml后即可产生症状。

　　3.护理措施

　　(1)预防：加强责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

　　(2)立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。

　　(3)维持静脉输液以备抢救时静脉给药。

　　(4)保护肾脏：防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛。

　　(5)碱化尿液：口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液。

　　(6)密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。

　　(7)做好心理护理

　　(四)大量输血后反应

　　大量输血指1次或1天内输入血量大于1500ml以上。

　　1. 肺水肿(循环负荷过重) 同静脉输液反应。

　　2.出血倾向

　　(1)临床表现　皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。

　　(2)原因　输入大量库存血，库存血的血小板基本被破坏，凝血因子减少。

　　(3)护理措施：

　　①与长期反复输入库存血或短时间内输入大量库存血有关。②应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血，以补充足够的血小板和凝血因子。

　　3.枸橼酸钠中毒反应

　　(1)临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

　　(2)原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，当枸橼酸钠尚未氧化时即与血中钙离子结合使血钙降低。

　　(3)护理措施：①输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml，以补充钙离子。②严密观察病人反应。

　　4.酸中毒和高钾血症

　　(五)其他反应

　　1.空气栓塞。

　　2.输血传染的疾病：病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。

　　3.细菌污染反应 严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键措施。

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