2014年初级护师生理学辅导：吞咽

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　　吞咽(deglutation)是一种复杂的反射性动作， 它的作用是使食团从口腔进入胃内，根据食团在吞咽时所经过的部位，可将吞咽动作分为下列三期：

　　第一期：由口腔到咽。这是在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。开始时舌尖上举触及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩，把食团推向软腭后方而至咽部。舌的运动对于这-期的吞咽动作非常重要。

　　第二期：由咽到食管上端。这是通过一系列急速的反射动作实现的。由于食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路;声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭了咽与气管的通路，呼吸暂时停止;由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。这一期进行得极快，通常约需0.1s。

　　第三期：沿食管下行至胃。这是由食管肌肉的顺序收缩而实现的。食管肌肉的顺序收缩又称蠕动(peristalsis)，它是一种向前推进的波形运动。在食团的下端为一舒张波，上端为一收缩波，这样，食团就很自然地被推送前进。

　　食管的蠕动是一种反射动作。 这是由于食团刺激了软腭、咽部和食管等处的感受器，发出传入冲动，抵达延髓中枢，再向食管发出传出冲动而引起的。

　　在食管和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可以观察到，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4～6cm的高压区，其内压力一般比胃高出0.67～1.33 kPa (5～10mmHg)，因此是正常情况下阻止胃内容物逆流入食管的屏障，起到了类似生理性括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌。 当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。 食物入胃后引起胃泌素的释放，可加强该括约肌收缩，这对于防止胃内容物逆流入食管可能具有一定作用。

　　吞咽反射的传入神经包括来自软腭(第5、9对脑神经)、咽后壁(第9对脑神经)、会咽(第l0对脑神经)和食管(第10对脑神经)等处的脑神经的传入纤维。 吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、9、12对脑神经中，支配食管的传出神经是迷走神经。

　　从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物约需3～4s，糊状食物约5s，固体食物较慢，约需6～8s，一般不超过15s。

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