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251.体温单:排列在住院病历的首页。蓝色钢笔填写患者姓名、科别、诊断、床号、住院号、日期及住院天数等项目。红色钢笔在40~42℃之间纵行填写入出院、手术(不写具体时间)、分娩、转入、死亡时间。
25,2.体温曲线的绘制:腋温用蓝“×”,口温用蓝“●”,肛温用蓝“○”,相邻温度用蓝线相连。物理降温半小时后所测体温与物理降温前在同一纵格内,用红“○”表示,两者之间用红虚线相连。
253.脉搏曲线的绘制:脉率用红“●”,心率用红“○”。相邻脉率之间用红直线相连。脉搏短绌时,相邻心率之间亦用红直线相连,在心率与脉率之间用红直线相连。如遇脉率与体温重叠,在体温符号外划一红圈。
254.长期医嘱:有效时间在24小时以上。内容包括护理常规、护理级别、饮食、体位等。当医生注明停止时间后失效。临时医嘱:有效时间在24小时内。一般只执行一次。内容包括临时性用药、手术、检验、检查、会诊等,此外出院、转科、死亡也属于临时医嘱。长期备用医嘱:有效时间在24小时以上,需要时用,两次执行之间需有间隔时间,由医生注明停止时间后失效。临时备用医嘱:有效时间在12小时以内,需要时用。仅执行1次,过期未用则失效。
255.病室报告书写顺序:①填写眉栏各项。②按出院、转出、死亡、新人院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐书写,每项按床号顺序排列。
256.护理病历:包括人院护理评估单、住院护理评估单、护理诊断/问题项目表单、PIO护理记录单、健康教育计划和出院指导。
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