2014年初级护师儿科辅导：小儿惊厥

　　初级护师儿科辅导知识：小儿惊厥

　　小儿因其大脑发育不成熟，分析鉴别及抑制功能较差，兴奋冲动易于泛化，致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元发生异常放电现象，引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，双眼上翻、凝视或斜视，常伴意识障碍。

　　1.病因 小儿惊厥分感染性和非感染性两大类。 感染性主要由颅内感染(各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等)和颅外感染(各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等)所致;非感染性主要由颅内疾病(如占位性病变、颅脑损伤、畸形、原发性癫痫等)和颅外疾病(低血钙和低血糖、药物或植物中毒、阿唱斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等)所致。

　　2.临床表现 多数突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐;可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识清醒如手足搐搦症。 如惊厥发作时间超过 30 分钟或两次发作间歇意识不能完全恢复，称惊厥持续状态，表示病情严重，会导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。

　　3.护理

　　(1) 常见护理诊断： ① 有窒息的危险：与抽搐有关。 ② 有受伤的危险：与抽搐有关。③ 体温过高：与感染或癫痫持续状态有关。 ④ 潜在并发症：脑水肿。 ⑤ 知识缺乏。

　　(2) 护理措施： ① 预防窒息的护理：惊厥发作时就地抢救，松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，头偏向一侧;将舌轻轻向外牵拉，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅;按医嘱给止惊药物。 ② 预防外伤的护理：频繁惊厥或持续时间较长的患儿应在手中或腋下放置纱布，防止皮肤摩擦受损，出牙的患者应用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤;床边设置床档，防止坠床，专人守护。 ③ 高热的护理：应给予物理降温或药物降温。 ④ 预防脑水肿的护理：保持安静，避免对患儿的一切刺激，按医嘱用抗惊厥药控制惊厥;惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔的变化，发现异常及时通知医生处理。 ⑤ 健康教育：患儿发生惊厥时应告知家长，保持安静，不要大声喊叫，教会家长惊厥发作时的急救方法，发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。

　　A1 型题

　　1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是(A)

　　A.上呼吸道感染 B.肠道感染 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.破伤风

　　2.处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥(A)

　　A.立即将患儿抱到抢救室 B.立即针刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣带 E.保持安静，减少刺激

　　3.小儿惊厥时应重点观察(B)

　　A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况 E.肌肉张力改变

　　4.惊厥持续状态时(C)

　　A.惊厥持续>10 分钟 B.惊厥持续>20 分钟 C.惊厥持续>30 分钟 D.惊厥持续>40 分钟 E.惊厥持续>60 分钟

　　5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是(A)

　　A.高热惊厥 B.癫痫 C.中毒性脑病 D.脑炎和脑膜炎 E.低血糖和水、电解质紊乱

　　A2 型题

　　1.一 7 岁小儿，突然发生惊厥，全身肌肉强直性痉挛，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧闭，呼吸不规则，发绀，大小便失禁，惊厥发作持续 30 分钟以上。 最可能的诊断是(C)

　　A.高热惊厥 B.癫痫小发作 C.惊厥持续状态 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症

　　2.一小儿在非医院场所，突然发生惊厥发作，在就地抢救措施中以下哪项错误(A)

　　A.立即抱着患儿急送医院 B.针刺或指压人中 C.松解衣服领口 D.去枕仰卧位，头偏向一侧 E.保持安静，不能摇晃

　　3.患儿 3 岁，惊厥反复发作入院，为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误(C)

　　A.将纱布放在患儿的手中 B.移开床上一切硬物 C.用约束带捆绑四肢 D.床边设置防护栏 E.压舌板裹纱布置上下磨牙之间

　　4.患儿 10 个月，因高热惊厥入院。 经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是(C)

　　A.合理喂养的方法 B.体格锻炼的方法 C.惊厥预防及急救措施 D.预防接种的时间 E.小儿体检的时间

　　A3 型题

　　患儿，1 岁半。 半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风一次，持续约 5 分钟，为全身大抽。 1 岁时发热曾发作 1 次，情况与本次类似。 查体：神清，一般情况好，体温 39 ℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查(-)，来院急诊。

　　1.该患儿抽风的原因最可能是(D)

　　A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.维生素 D 缺乏性手足搐溺症 D.高热惊厥 E.中毒性脑病

　　2.该患儿到院后的即刻处理应是(A)

　　A.按医嘱给止惊药 B.给予抗生素治疗 C.给予补充钙剂 D.在口腔放置压舌板 E.给予约束

　　3.该患儿的预后(B)

　　A.患儿会越来越重 B.随年龄增长，多数会自愈 C.需服用抗癫痫药治疗 D.需长期服用钙片、鱼肝油治疗 E.需加大抗生素的量治疗

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