2014年初级护师考试妇科护理学复习：绒毛膜癌

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　　绒毛膜癌

　　绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

　　(一)病理改变

　　绒毛膜癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。

　　(二)临床表现

　　1.病史　临床上常有葡萄胎、流产或足月产后。

　　2.阴道流血　为最主要的症状。在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血。

　　3.盆腔包块及内出血　因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。

　　4.腹痛　癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致。也可因转移所致。

　　5.转移灶症状　因转移部位不同而发生不同的症状：如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血;发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等;脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等;肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便;肾转移可出现血尿等。

　　(三)辅助检查

　　1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

　　2.超声检查　超声检查有助于早期确定滋养细胞疾病的性质。

　　3.其他影像学检查　X线摄片检查可发现肺转移病灶;CT可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶;MRI可用于脑转移的诊断。

　　(四)治疗原则

　　滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。

　　1.化学治疗　常用的化疗药物有：5一氟尿嘧啶、异环磷酰胺、长春新碱等。

　　2.手术治疗　手术中主要切除宫旁静脉丛。

　　(五)随访：第1年内每月随访l次，l年后每3月随访l次，持续3年，再每年1次至5年，以后每2年随访1次。

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