2014年初级护师考试妇科护理学复习：葡萄胎

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　　葡萄胎

　　(一)概述

　　葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

　　(二)病理改变

　　良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

　　(三)临床表现

　　1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

　　2.症状

　　(1)阴道流血　是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

　　(2)子宫异常增大、变软　子宫体积一般增长较快。

　　(3)卵巢黄素化囊肿:偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

　　(4)妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病　病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

　　(5)腹痛　由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

　　(6)咯血　少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

　　(四)辅助检查

　　1.超声检查　是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区(落雪样)，无孕囊，或无胎体及胎心。

　　(五)治疗原则

　　1.清除宫腔内容物　葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

　　2.子宫切除术　年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍.

　　3.黄素化囊肿的处理　一般不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转应手术切除一侧卵巢。

　　4.预防性化疗　对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括：①年龄大于40岁;②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高;③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;④子宫明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径大于6cm;⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;⑦无条件随访者，预防性化疗一般选用单药化疗，如5-Fu、KSM、MTX等。

　　(六)护理措施

　　1.避孕：葡萄胎后应避孕一年，至少半年，避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

　　(5)随诊：葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每三个月一次，至少随访两年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。

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