2014初级护师考试基础考点总结：护理程序

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　　护理程序

　　考点1：护理程序概念

　　相关理论在护理程序中的应用，护理程序的理论基础为系统论★。

　　考点2：护理程序的步骤

　　1.关于护理评估的说法，正确的是★：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。在护理程序实施的过程中，应对病人进行随时评估。评估贯穿于整个护理过程之中。

　　2.如何区分主观资料和客观资料★

　　(1)主观资料即病人额定的主诉，包括病人所感觉到的、经历的及看到的、听到的、想到的内容的描述。如头晕、麻木、乏力、疼痛等。

　　(2)客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料。如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。

　　如：患者女性，45岁，因高血压入院，护士作入院评估时收集到以下资料：头痛、头晕、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力，其中属于客观资料的是：咽喉部充血。

　　患者女性，54岁。患“肝硬化”6年，现呕血600ml,心慌乏力，脉搏细速。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温36.7℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg。上述资料中属于主观资料的是：心慌乏力。

　　3.健康资料的直接来源是：病人本人★。

　　4.收集资料的方法★

　　(1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情等。

　　(2)触觉观察：护士通过手的感觉判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、脏器的形状、大小以及肿块的位置、大小等。

　　(3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

　　(4)嗅觉观察：护士运用嗅觉辨别发自病人的各种气味。

　　如：患者男，50岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”，收集此资料的方法属于：视觉观察。

　　5.下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题★：(1)针对交谈主题要有准备、有计划的进行，护士应事先了解病人的资料，准备交谈提纲，按顺序引导病人交谈，一般先从主诉、一般资料开始，再引向过去健康状况及心理社会状况等;(2)病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断货提出新的话题，要有意识的引导病人抓住主题，对病人的陈述或提出的问题，应给予合理的解释和适当的反应，如点头、微笑等;(3)交谈完毕，应对交谈内容作小结。

　　6.资料的记录原则★：(1)主观资料的记录应尽量用病人的语言;(2)客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论。

　　7.潜在的护理诊断：是指现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应，若不采取护理措施将会发生问题，如：“有……的危险”★。

　　8.护理诊断的陈述方式即PSE公式：P-护理诊断的名称;S-相关因素;E-症状和体征★。

　　9.合作性问题的陈述方式：“潜在并发症：……”★。

　　10.护理问题的主要排序原则：优先解决直接危及生命，需立即解决的问题★。

　　如：患者男性，76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士

　　在收集资料时认为目前存在以下问题：营养不良、知识缺乏、恐惧、清理呼吸道无效、疼痛。护士应首先解决：清理呼吸道无效(上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病人窒息，对病人生命威胁最大，因此应优先解决)。

　　如：患者男，22岁，因火灾致面部烧伤入院，体检发现，病人声音嘶哑。口鼻处有黑色分泌物，鼻毛烧焦。患者目前最主要的危险是(呼吸衰竭、肺部感染、肺水肿、窒息、呼吸性碱中毒)：窒息。

　　考点3：护理病案的书写

　　PIO是指★：P：病人的健康问题;I：护理措施;O：护理后的效果。

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