2014初级护师考试基础考点总结：护理文件的书写

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　　护理文件的书写

　　考点：

　　1、底栏填写。

　　(1)大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。如未解大便记“0”;灌肠后的大便次数用“E”以分数形式表示，如灌肠后大便3次，记为3/E;若两次灌肠后排便3次，记为3/2E;自行排便1次，灌肠后排便2次，记为12/E;灌肠后未排便记为0/E;大便失禁记为“*”。

　　(2)出入液量：记录前一日24小时的出入液体量，单位为“ml”。

　　2、长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

　　3、临时医嘱：有效时间在24小时以内，一般只执行一次，并应在短时间内执行。

　　4、长期备用医嘱(prn)：有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间为失效，并需注明间隔时间。

　　5、临时备用医嘱(sos)：仅在医生开写时起12小时内有效，必要时使用，过期尚未执行则失效。

　　6、执行医嘱的注意事项

　　(1)所有医嘱必须有医生签名方为有效，一般情况下不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。

　　(2)护士严格执行医嘱，如有疑问，应核对清楚，无误后方可执行。

　　(3)严格执行查对制度。

　　(4)对需下一班执行的临时医嘱，应进行交接班，并在交班记录本上注明。

　　7、书写交班报告的顺序：按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写。

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