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全麻苏醒期的护理

　　(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

　　(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

　　(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。

　　(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。

　　(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。

　　(6)清醒后的护理：病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时后开始少量饮水，次日开始饮食。

急性脑血管疾病的辅助检查及治疗要点

　　辅助检查

　　1.脑脊液检查缺血性脑血管病脑脊液正常，出血性脑血管病脑脊液压力增高、外观呈均匀血性。

　　2.影像学检查脑血栓形成发病24小时后头颅CT扫描可见低密度梗死区，MRI可清晰显示早期缺血性梗死;脑CT检查可及时检出脑栓塞引起的梗死灶，对确诊有决定性意义;CT、MRI能早期显示出血部位、范围和数量等，对脑出血有确诊价值;CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于确诊蛛网膜下腔出血，脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。

　　治疗要点

　　治疗原则：抢救生命的同时，及早确诊其类型和可能的病因，采取针对性措施和病因治疗。

　　1.缺血性脑血管病

　　①TIA：去除病因是治疗TIA的根本，主要是预防和治疗动脉粥样硬化。药物治疗采用抗血小板聚集剂，乙酰水杨酸最常用，钙通道阻滞剂能扩张血管，防止脑血管痉挛，常用尼莫地平等。

　　②脑血栓形成：尽早溶栓(发病6小时内)是治疗的关键，常用的溶栓药是尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂(tPA);应用脱水剂(常用甘露醇)减轻脑水肿、降低颅内压;调整血压到比病前稍高的水平，使用尼莫地平、盐酸氟桂嗪(西比灵)等钙拮抗剂扩张血管、改善微循环;用乙酰水杨酸、噻氯吡啶等抗血小板聚集;应用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药及针灸、按摩等康复治疗，促进神经功能恢复。

　　③脑栓塞：治疗原发病根除栓子来源，是防治脑栓塞的重要环节;脑部病变治疗原则与脑血栓形成相同，但抗凝治疗应慎重。

　　2.出血性脑血管病

　　①脑出血：调控血压和降低颅内压是治疗的关键，但不宜将血压降得过低(维持舒张压在100mmHg水平)，以免影响脑血供，常用20%甘露醇快速静脉滴注降低颅内压、控制脑水肿(急性期处理的重要环节);疾病早期(3小时以内)可给予止血治疗，手术宜在发病后6～24小时内进行，维持生命机能和防治并发症，病情稳定后及早进行康复治疗，有益于神经功能恢复和提高生活质量。

　　②蛛网膜下隙出血：争取尽早手术(出血后6小时内)，其他处理与脑出血基本相同。

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