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癫痫的辅助检查及治疗要点

　　辅助检查

　　1.脑电图检查发作时有特异性的脑电图改变，对本病诊断、分型、估计预后及手术前定位有价值。

　　2.头颅X线、脑血管造影、头颅CT及MRI检查有助于发现继发性癫痫的病因。

　　治疗要点

　　发作时的治疗以预防外伤及其他并发症为原则，而不是立即用药;发作间歇期除病因治疗外，应定时服用抗癫痫药物。常用药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺等，根据发作类型选择相应的药物，如全面性强直阵挛发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠;继发性癫痫或原因不明的全身性强直阵挛发作首选卡马西平，次选苯巴比妥;失神发作首选乙琥胺，次选丙戊酸钠;复杂部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠。癫痫持续状态的治疗，在吸氧、防护的同时应尽快制止发作，首选地西泮10～20mg静脉注射，必要时可重复。

癫痫的临床表现

　　1.部分性发作最常见的癫痫发作类型，发作时程短(一般不超过1分钟)，以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，不伴意识障碍为单纯部分性发作，伴有意识障碍且发作后不能回忆的称复杂部分性发作(病灶部位多在颞叶)。

　　2.全面性发作特征是发作时伴意识障碍或以意识障碍为首发症状。

　　(1)全面性强直阵挛发作又称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作前有前驱症状如头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉等，发作分3期。①强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌持续性收缩，眼球上翻、喉部痉挛发出尖叫、口先强张而后突闭、颈部和躯干先屈曲后反张、上肢屈曲、双拇指对掌握拳、下肢伸直、呼吸暂停、瞳孔散大及对光反射消失，持续10～20秒，可有尿失禁;②阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、由快变慢，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，但意识、呼吸、瞳孔均无恢复，持续约1分钟;③惊厥后期：抽搐停止，口鼻喷出泡沫或血沫，进入昏睡状态，生命征逐渐恢复正常、逐渐清醒，清醒后对发作过程全无记忆，自发作开始至意识恢复历时5～10分钟。

　　(2)失神发作又称小发作，多见于儿童。突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手中持物坠落，持续3～15秒钟后立即清醒，继续原先的活动，对发作无记忆。

　　(3)肌阵挛发作突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍。

　　(4)阵挛性发作全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直-阵挛发作快。

　　(5)强直性发作全身强直性肌痉挛，伴瞳孔扩大、面色潮红等表现，常在睡眠中发作。

　　(6)无张力发作部分或全身肌肉的张力突然降低，表现为张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续1～3秒，发作后立即清醒并站起。

　　3.癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。任何类型均可出现癫痫持续状态，通常是指全面性强直-阵挛发作所致的持续状态。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、感染、孕产等所致，常伴高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可致病人死亡。

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