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感觉障碍的护理

　　感觉障碍是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感知异常。

　　1.病因神经系统感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤以及全身代谢性疾病等，均可导致感觉传导通路(神经末梢、周围神经、后角细胞、传导束、大脑皮质感觉区)损害而出现感觉障碍。情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清、暗示等情况可诱发或加重感觉障碍。

　　2.临床表现

　　①抑制性症状：感觉径路被破坏或机能受抑制时出现的感觉缺失(意识清楚但对刺激不发生感觉反应)或感觉减退，分完全性感觉缺失(同一部位各种感觉均缺失)和分离性感觉缺失(同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存)。

　　②刺激性症状：感觉传导径路受刺激或兴奋性增高所致。分为感觉过敏(轻微刺激引起强烈的感觉)，感觉过度(轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉)，感觉倒错(非疼痛性刺激诱发疼痛感觉，冷刺激诱发热感觉等)，感觉异常(没有任何外界刺激而发生的感觉，常见麻、痒、发重、针刺、冷热、蚁行、肿胀、电击和紧束感等)和疼痛。

　　3.护理措施

　　①加强沟通，稳定病人情绪，消除紧张焦虑感，指导放松技术，增加舒适感。

　　②有浅感觉障碍的病人，衣服宜柔软，床褥宜轻软、平整，以减少皮肤刺激和防重压;床上不可有锐器，避免身体被刺伤;肢体需保暖时，可提高室温和增加被褥，避免使用热水袋局部加温;热水擦浴或冰敷时先用健肢拭水温，以防烫伤和冻伤。

　　③有深感觉障碍的病人，须提供安全的活动环境，强调不在黑暗处行走，活动时加强保护，预防跌伤;经常观察受压部位皮肤有无红、肿、渗出、破溃，消除压疮危险因素，预防压疮形成。

　　④坚持知觉功能训练，每日3次用棉絮丝、毛线等刺激触觉，用热水、冷水刺激温度觉，用大头针刺激痛觉。

急性有机磷农药中毒辅助检查及治疗要点

　　辅助检查

　　1.全血胆碱酯酶活力测定诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常：70%～50%为轻度中毒，50%～30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。

　　2.尿液有机磷分解产物测定对硫磷和甲基对硫磷中毒尿中可出现氧化分解产物对硝基酚，敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。

　　治疗要点

　　1.迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲;口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止，洗胃后保留胃管24小时，防止洗胃不彻底而加重病情;洗胃后向胃管内注入50%硫酸钠溶液30～50ml导泻(不宜用硫酸镁，禁用油类泻剂);眼部污染用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

　　2.应用特效解毒剂原则是早期、足量、联合、重复使用，包括胆碱酯酶复活剂氯磷定和碘解磷定，抗胆碱药阿托品。

　　3.对症和支持疗法维持心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用机械通气，防治肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等;同时积极防治并发症或晚发症。

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