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类风湿性关节炎病

　　(一)病因和发病机制

　　类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，以多个周围关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程，晚期关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形而致残。可发生在任何年龄，女性为男性的2～3倍。病因尚不清楚，可能与感染因子(如病毒、支原体、细菌等)及遗传倾向有关。在某些诱发因素(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，抗原进入人体后形成抗原抗体复合物，沉积在滑膜组织，造成关节病损(基本病理改变是滑膜炎，以及软骨和关节腔破坏、关节纤维化性强硬、错位、甚至骨化)和关节外病变。

　　(二)临床表现

　　1.全身表现有乏力、低热、纳差、手足发冷等。

　　2.关节表现对称性关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍，晨僵是观察本病活动的指标之一。最常侵犯的关节是腕、掌指关节及近端指间关节。

　　3.关节外表现类风湿结节(特异的皮肤表现，提示病情活动)、类风湿血管炎(肺间质病变、胸膜炎、心包炎)和干燥综合征等。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查活动期血沉增快、血小板、增高、C反应蛋白增高，出现自身抗体类风湿因子(RF)及抗角蛋白抗体谱(特异性较RF高)，后者包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)等，补体升高(合并血管炎者补体降低)，关节滑液中白细胞明显增加。

　　2.关节X线检查对诊断、病变分期及监测演变都很重要，以手指及腕关节的X线片价值最大。关节周围软组织肿胀、关节骨质疏松，关节间隙变窄、关节面出现凿样破坏性改变，晚期出现关节半脱位，纤维性和骨性强直。

系统性红斑狼疮病人的护理措施

　　1.一般护理病床应安置在没有阳光直射的地方，给以高热量、高蛋白、高维生素饮食，肾功能不全病人，则应给予优质低蛋白饮食;心力衰竭、肾衰竭及水肿者，应严格限制钠盐摄入;忌食可增强光敏感的食物如芹菜、无花果等(含补骨脂素)，烟熏食品和蘑菇等(含联胺基因)的食物;避免进食辛辣等刺激性食物。保持病室安静、整洁、温度适宜，病床应安排在没有阳光直射的地方;给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，肾功能不全时给予优质低蛋白饮食，心衰、肾衰、水肿者，严格限制钠盐摄入;忌食芹菜、无花果等增强光敏感的含补骨脂素的食物、烟熏食品和蘑菇等含联胺基因的食物，以免诱发或加重病情;避免进食辛辣等刺激性食物，减少口腔黏膜损伤和疼痛。

　　2.皮肤黏膜护理户外活动时应避免日光照射，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品;定时用漱

　　口液(真菌感染时选用1%～4%碳酸氢钠溶液)漱口，溃疡处用中药、冰硼散、锡类散等涂敷或用药膜局部贴敷，促进溃疡愈合。

　　3.病情观察观察生命征、意识状态、瞳孔变化，注意关节肌肉疼痛的程度，观察皮肤、口腔黏膜的变化，肾衰，心衰或心律失常及中枢神经系统受累的表现。

　　4.用药护理注意观察药物的疗效和不良反应：应用糖皮质激素应定期测量血压，观察血糖、尿糖变化，做好皮肤、口腔黏膜护理，防止骨折，防止病情“反跳”;使用非甾体抗炎药要注意胃肠道不良反应;服用抗疟药要定期检查眼底;免疫抑制剂服药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能，观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎等;应用雷公藤、环孢霉素，要定期监测血压和肾功能。

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