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弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病的病因及辅助检查

　　甲状腺功能亢进症，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌过多的甲状腺激素(TH)所致的临床综合征。弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(又称Graves病)是各种病因所致的甲亢中最常见者，典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。以20～40岁的女性多见。

　　病因和发病机制

　　Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺病，血清中存在的针对甲状腺细胞TSH(促甲状腺激素)受体的特异性自身抗体(TRAb)，其中TSAb(TSH受体刺激性抗体)与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应是直接的致病原因;遗传因素也与发病密切相关(有明显的家族性倾向)，细菌感染、性激素、精神刺激、劳累和创伤等环境因素为常见诱因。

　　辅助检查

　　1.基础代谢率(BMR)升高;甲状腺摄131I率增高且摄131I高峰前移。

　　2.血清T3、T4和游离甲状腺素(FT4)、游离三碘原氨酸(FT3)均增高，FT3和FT4为诊断甲亢的首选指标。

　　3.血清TSH降低或正常;促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验TSH分泌反应被抑制或反应降低;TSAb阳性检出率(诊断甲亢的重要指标)达80%～100%。

类风湿性关节炎病人的治疗要点及护理措施

　　治疗要点

　　1.一般治疗急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、物理疗法等，卧床休息仅适用于急性期、发热及内脏受累者;给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。

　　2.药物治疗非甾体抗炎药物，常用的止痛药物，通过抑制体内前列腺素合成达到消炎止痛的目的，但不能控制病情，常用药物有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等;慢作用抗风湿药，能改善关节症状、阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应，常用药物有甲氨嘌呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、雷公藤总甙等;糖皮质激素，可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者，常用药为泼尼松。

　　3.外科治疗关节置换术(适用于关节畸形并失去功能的关节)、滑膜切除术(用于缓解病情)。

　　护理措施

　　1.一般护理急性期、发热或有内脏受累时保证充足的卧床休息时间，协助洗漱、进食、大小便及个人卫生等;症状基本控制后，逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩;给予丰富蛋白质和维生素的饮食，增加含铁食物，饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。

　　2.关节护理保护关节功能，平卧硬板床，避免高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要时使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位，足底置护足板防足下垂，晨僵肢体戴手套保暖，用热水浸泡以减轻晨僵程度、缓解症状，在可耐受的范围内进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能。

　　3.病情观察观察关节疼痛、肿胀、晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况;注意关节外症状，如出现胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时报告医生处理。

　　4.用药护理注意观察非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和糖皮质激素的疗效和不良反应。

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