备战2010年中级主管护师考试必备知识点(19)

　　知识点55：

　　急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病<12h，病人年龄<75岁。(2)ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。(3)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。

　　知识点56：

　　急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：(1)既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺;(3)严重而未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;(4)可疑主动脉夹层;(5)出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。

　　知识点57：

　　热水坐浴的目的：

　　(1)减轻直肠、盆腔内器管的淤血。

　　(2)消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。

　　知识点58：氧疗

　　低浓度氧疗<40%，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人。

　　中浓度氧疗40%～60%，适用于肺水肿、心肌梗死、休克病人。

　　高浓度氧疗>60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。

　　知识点59：

　　前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。

　　前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

　　知识点60：

　　后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。