2011年中级主管护师《外科学》必看考点(19)

　　第九章  营养支持病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点

　　1.人体正常的糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时，蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，如蛋白质摄入不足导致水肿型营养不良，体内脂肪是饥饿时的主要能源。

　　2.人体在手术、创伤、感染等应激状态下，体内三大营养分解代谢加强、合成的代谢减少。

　　第二节 肠内营养

　　肠内营养优点：更符合营养物消化吸收的解剖生理特点;充分利用胃肠道的免疫防御功能;给药方便，安全经济等。

　　★★【适应证】胃肠有一定功能的需要营养疗法的病人，如烧伤、昏迷、低位肠瘘等。

　　★★【禁忌证】肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。

　　★★【肠内营养途径】经口摄入;经鼻胃管或胃造瘘;经鼻肠管或空肠造瘘。

　　★★★【护理措施】

　　1.配置好的营养液4℃以下冰箱暂存，24小时内用完。

　　2.妥善固定鼻胃管或鼻肠管。

　　3.预防误吸：半卧位;保持胃管正确位置;每4h抽吸测量胃内残余液量，大于150ml暂停输注;输注过程中观察有无呛咳或呼吸急促，并鼓励咳出或气管镜吸出。

　　4.防止并发症

　　(1)置管并发症：鼻咽、食管粘膜损伤，管道阻塞。

　　(2)胃肠道并发症：恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。预防方法包括：由低浓度开始(12%逐渐增至25%);控制液量及输注速度(初时250-500ml/d、20 ml逐渐增至120ml/h);营养液温度应控制38℃左右。浓度开始12%～25%,控制液量及输注速度;营养液温度控制38℃。

　　(3)感染性并发症：吸入性肺炎等。

　　(4)代谢性并发症：低血糖、高血糖、电解质紊乱等。

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