2011年中级主管护师《外科学》必看考点(21)

　　第二节 全身性感染*

　　★★【病理生理】

　　1.革兰染色阴性杆菌：常见有大肠杆菌、拟杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。脓毒症严重，多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤。寒战或间歇发热、四肢厥冷和三低现象(体温不升、白细胞计数低、低血压)，早期可发生感染性休克且持续时间长。

　　2.革兰染色阳性球菌：常见金黄色葡萄球菌，易于血液播散在体内形成转移性脓肿，如痈、急性乳房炎等;

　　3.无芽孢厌氧菌：2/3厌氧菌感染伴有需氧菌感染，形成脓肿有粪臭味。

　　4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。症状酷似革兰染色阴性杆菌感染，常同细菌感染混合存在，临床不易区别容易漏诊。

　　★★★【临床表现】菌血症、脓血症不同之处：

　　1.菌血症：稽留热;血培养常为阳性;一般不出现转移性脓肿。

　　2.脓血症：弛张热;寒战高热时抽血细菌培养阳性;第2周腰背、四肢皮下等不断出现转移性脓肿。

　　★★★【辅助检查】

　　1.白细胞计数显著升高或降低、核左移、出现中毒颗粒。

　　2.不同程度氮质血症、溶血、尿蛋白和管型、酮体。

　　3.血液细菌或真菌培养阳性是确诊的重要依据，应多次培养。

　　4.脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养阳性。

　　5.X线、B超、CT确诊脓肿。

　　★★【治疗要点】

　　1.处理原发病灶。

　　2.控制感染：培养前及时、足量、有效、联合应用抗生素，培养后根据细菌培养及药敏结果调整有效抗生素;真菌感染停用广谱抗生素，改用有效、针对性强抗生素及应用抗真菌药。

　　3.全身支持治疗。

　　★★★【护理措施】

　　1.一般护理。

　　2.病情观察。

　　3.监测体温：高热降温，寒战高热时进行血液细菌或真菌培养。

　　4.遵医嘱及时、准确输液和药物治疗。

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