2011年中级主管护师《外科学》必看考点(22)

　　第三节 破 伤 风*

　　破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的异种特异性感染。

　　★★【病因】发病条件：开放性伤口、缺氧环境、同时存在需氧菌感染更易于破伤风发生。

　　★★★【临床表现】

　　1.潜伏期：4～60天，平均6～12天，最短24h。

　　2.前驱症状：打哈欠、咀嚼无力或咀嚼肌酸胀。

　　3.典型症状：全身肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

　　顺序：咀嚼肌抽搐(张口困难)，面肌抽搐(苦笑面容)，颈肌抽搐(颈项强直)、胸腹背肌和四肢肌抽搐(角弓反张)。

　　★★【治疗要点】

　　1.消除毒素来源：伤后立即彻底清除坏死组织和异物，如3%过氧化氢冲洗伤口、敞开伤口充分引流。

　　2.中和游离毒素：伤后尽早注射破伤风抗毒素(TAT)，用药前做皮内过敏试验。

　　3.控制并解除肌痉挛：是治疗重要环节，保持环境安静，交替使用镇静及解痉药，如苯巴比妥钠、安定等。

　　4.防治并发症：保持呼吸道通畅防止窒息。

　　★★★【护理措施】

　　1.一般护理：单人病室，安静避光，操作集中进行，保持输液通畅，严格隔离消毒。

　　2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，痉挛发作控制后翻身、叩背、吸痰、雾化吸入。

　　3.加强营养：三高饮食，少量多次，严重者给予肠内、外营养。

　　4.保护病人防止受伤：使用床挡、约束带、合适牙垫、关节部位放置软垫等。

　　5.严密观察病情：专人护理，监测生命体征，观察记录抽搐次数、持续时间、症状及痉挛发作前征兆，准确、及时应用抗痉挛药。

　　6.人工冬眠：调整冬眠药物剂量维持浅睡状态。

　　7.做好留置导尿护理。

　　8.加强健康教育。

　　【例题】

　　1.深部脓肿的主要诊断依据是

　　A 局部皮肤潮红

　　B 局部有波动感

　　C 局部

　　D 试验穿刺抽到脓液

　　E 全身感染严重

　　正确答案：D

　　2.预防破伤风首要的措施是

　　A 注射破伤风抗毒素

　　B 镇静解痉

　　C 彻底清洁消毒，敞开伤口，充分引流

　　D 做好伤口周围的消毒

　　E 注射破伤风免疫球蛋白

　　正确答案：C

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