2011年中级主管护师《外科学》必看考点(23)

　　第十一章  损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 概述

　　★★【损伤分类】按致伤原因(锐器伤或枪弹伤)、受伤部位(颅脑或胸部损伤等)、皮肤完整性(闭合性或开放性损伤)及受伤程度(重型或严重型损伤)。

　　★★【创伤修复】

　　1.伤口愈合类型：一期愈合(原发愈合)和二期愈合(瘢痕愈合)。

　　2.影响创伤愈合因素：年龄、慢性疾病、伤口特点、感染和异物、营养状况、缝合技术等有关。

　　★★【临床表现】

　　(1)清洁伤口：无菌手术切口或污染轻的伤口清创后可获一期愈合。

　　(2)污染伤口：异物或细菌沾染但未发生感染的伤口，伤后6～8小时清创转化为清洁伤口。

　　(3)感染伤口：换药治疗以获二期愈合。

　　★★【治疗原则】

　　1.开放性伤口尽早清创缝合：伤后6～8小时清创可一期缝合;污染较重伤口清创后应延期缝合;面部伤24～48小时清创后可一期缝合，其他伤口12～24小时后一期缝合放胶片引流。

　　2.拆线时间：头面颈、阴囊部术后3～4天拆线;胸腹部术后6～7天拆线;四肢、膝关节术后10～14天拆线;老年、营养不良者延长时间或分期拆线。

　　★★【并发症防治】

　　1.局部并发症：伤口出血;伤口感染是创伤最常见并发症;伤口裂开。

　　2.全身并发症：严重创伤后引发急性肾衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。

　　★★【护理措施】

　　1.现场急救：心跳和呼吸骤停立即复苏;优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等危急伤员。

　　(1)保持呼吸道通畅;

　　(2)迅速有效止血：压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械止血，如颈外侧出血采取指压止血。

　　(3)迅速补充血容量：BP<90mmHg休克者使用休克裤。

　　(4)包扎、封闭体腔伤口：无菌或干净布料架空、覆盖以保护腹腔脱出的内脏或脑组织。

　　(5)有效固定骨折、脱位。

　　(6)5～15分钟监测一次生命体征。

　　2.伤员转送：迅速、安全、平稳转送(救护车内伤员头向车尾、足向车头平卧)。

　　3.软组织闭合性创伤：挤压伤观察尿量、尿色、尿比重，警惕急性肾衰竭;患肢抬高15～30度;早期局部冷敷，24小时后热敷和理疗，血肿较大穿刺抽吸等。

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