2011年中级主管护师《外科学》必看考点(25)

　　第十二章器官移植病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

　　一、概述*

　　★【概念】将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能，称为移植术。包括细胞移植(输注全血或浓缩红细胞)、器官移植(肾移植)及组织移植(游离皮片移植)。

　　【分类】

　　1.按移植物来源：自体移植、同质移植、同种异体移植、异种异体移植。

　　2.按移植方法：游离移植、带蒂移植、吻合移植、输注移植。

　　★★★【器官移植术前准备】

　　1.供者选择

　　(1)免疫学检测：防止超急性排斥反应发生。移植前必须检查：血型(ABO血型相同);交叉配合与细胞毒性试验(阴性或<10%);混合淋巴细胞培养(转化率<10%);人类白细胞抗原的血清学测定。

　　(2)其他条件：年龄<50岁，无心血管、肾和肝等疾病，无全身感染和局部化脓性疾病。

　　2.移植器官保存：快速低温灌注及保持低温方法;常温下器官耐受缺氧时间超过30min即可发生不可逆损害(肾移植60～90min)。

　　3.受者准备：根据医嘱应用免疫抑制药物。

　　4.病室准备。

　　★★【排斥反应】

　　1.分类

　　(1)急性排斥反应：多发生在移植后1月内，发热、白细胞增多，移植物肿胀、疼痛、功能减弱或丧失。

　　(2)超急性排斥反应：移植后24h内或更短时间内发生，移植器官广泛性血栓，移植器官迅速衰竭。

　　(3)慢性排斥反应：移植后数月至数年内发生，移植器官功能逐渐减退至丧失，增加免疫抑制药无效。

　　2.排斥反应的防治

　　(1)组织配型：首选血型相同;其次组织配型试验相符性高则排斥反应发生率将降低，即交叉配合与细胞毒性试验阴性或<10%，混合淋巴细胞培养转化率<10%，HLA测定位点相符性高。

　　(2)免疫抑制：联合应用免疫抑制剂推迟排斥反应发生，延长移植物存活时间。器官移植病人将终生使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质类固醇、抗淋巴细胞球蛋白等。

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