2011年中级主管护师《外科学》必看考点(27)

　　★★★【护理措施】

　　1.术前准备

　　(1)心理护理。

　　(2)药物准备：

　　①口服碘剂2～3周，待甲亢症状控制后手术(情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率<+20%);复方碘化钾溶液3次/日，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每日每次16滴，维持此剂量至手术。碘剂抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬。

　　②先服硫脲类药物待甲亢症状控制后改服1～2周碘剂再手术;该类药虽控制症状但使腺体肿大。

　　③不能耐受碘剂或上述药物症状控制差者口服普萘洛尔，可控制甲亢症状并缩短术前准备时间。

　　20～60mg，/次1次/6h，4～7天后脉率降至正常手术;但最后一次服用必须在术前1～2h，术前不用阿托品，手术后继续口服4～7天。

　　(3)饮食护理：禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料、戒烟戒酒。

　　(4)其他护理。

　　2.手术后护理

　　(1)病情观察：注意有无声音嘶哑或音调降低，进流食有无呛咳或误咽等。

　　(2)体位和引流：血压平稳取半卧位，引流放置24～48h。

　　(3)活动和咳嗽：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入等预防肺部感染。

　　(4)饮食：先给少量温或凉水，无呛咳、误咽给予微温流质，避免过热。

　　(5)药物：术后继续服用碘剂3次/日，每次16滴开始，以后逐日每次减少1滴至病情稳定。

　　(6)并发症与护理

　　①术后呼吸困难和窒息：术后48小时最危急的并发症。进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息。

　　原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。

　　处理：检查切口、剪开缝线、除去血肿;若呼吸仍无改善立即吸氧及气管切开。喉头水肿地塞米松30mg静滴，呼吸困难无好转，迅速环甲膜穿刺或气管切开;气管塌陷、双侧喉返神经损伤立即气管切开。术后床旁常规放置气管切开包、拆线包、无菌手套。

　　②喉返神经损伤：一侧损伤声嘶或失声，双侧喉返神经损伤导致严重呼吸困难甚至窒息。

　　原因：术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起暂时性损伤，切断、缝扎引起永久性损伤。

　　处理：暂时性挫伤经针刺、理疗3～6月逐渐恢复;一侧永久性损伤可由对侧代偿，6个月内发音好转。

　　③喉上神经损伤：损伤外支音调降低，损伤内支饮水时呛咳、误咽;

　　原因：手术时误伤。

　　处理：饮水及流质时呛咳坐起进食或进半流、半固体饮食，理疗后恢复。

　　④手足抽搐：术后2-3天出现手足抽搐。

　　原因：手术误切、挫伤甲状旁腺或其血供受累，甲状旁腺功能减退、低钙。

　　处理：限制含磷高食物(肉、蛋、乳制品)，抽搐发作立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙;最有效的治疗是口服双氢速变固醇油剂。

　　⑤甲状腺危象：甲亢术后严重并发症，术后12～36小时内高热(>39℃)、脉快(>120/min)、烦躁、谵妄，甚至昏迷，伴有呕吐、腹泻。

　　原因：手术前准备不够充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激所致。

　　处理：口服复方碘化钾3～5ml或紧急时10%碘化钠加入葡萄糖液静滴;静滴氢化可的松拮抗应激反应;普萘洛尔加入葡萄糖液静滴;镇静;降温并保持37℃;吸氧;静滴大量葡萄糖液;心衰用毛地黄制剂。

　　3.健康教育：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下，保证剂量准确和避免刺激口腔黏膜。

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