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2011年中级主管护师《外科学》必看考点(31)

第十六章  腹外疝病人的护理

  考试大纲要求

1.概述

病因、病理解剖、临床分类

掌握

2.常见腹外疝(腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝)*

临床表现、治疗要点

掌握

3.护理

护理评估、护理措施

熟练掌握

  * 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 概述

  ★★【病因】腹壁强度降低、腹内压力增高(慢性便秘、咳嗽、排尿困难等)。

  ★★【病理解剖】疝内容物以小肠最多见,大网膜次之。

  ★★【临床分类】4种类型:易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝及绞窄性疝;嵌顿性疝和绞窄性疝二者根本区别是疝内容物有无发生血运障碍。

第二节 常见腹外疝*

  一、腹股沟疝

  分为腹股沟疝腹股沟斜疝、腹股沟直疝。腹股沟斜疝是最多见腹外疝,疝囊经腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出,经腹股沟管再由外环穿出,并可进入阴囊。腹股沟直疝其疝囊经腹壁下动脉内侧直角三角区突出,不经过内环也不进入阴囊;

  ★★【临床表现】

  1.腹股沟斜疝:易复性疝站立、行走、咳嗽或用力疝块可降至疝囊或大阴唇、易还纳腹腔;难复性疝疝块不易完全回纳,滑动性疝斜疝多见于右侧腹股沟,并伴有消化不良和便秘症状;嵌顿性疝多见于斜疝易发生嵌顿,不及时处理可发生绞窄性疝;绞窄性疝时间较长可引起急性腹膜炎及脓毒症。

  2.腹股沟直疝:疝块不进入阴囊,极少嵌顿,常见于老年体弱者。

  ★★【治疗要点】

  1.非手术治疗:一岁以内婴幼儿可用棉束带或绷带包扎压住深环,随着腹壁肌肉逐渐发育增强可自愈;年老体弱者佩带疝带顶住疝环。

  2.手术治疗:疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。

  3.嵌顿性疝和绞窄性疝处理原则:嵌顿性疝应紧急手术解除肠梗阻,如嵌顿时间3~4小时、无腹膜刺激征可试手法复位,复位后观察出现腹膜炎或肠梗阻症状及早手术探查;绞窄性疝立即手术治疗。

  二、股疝

  股疝多见于40岁以上妇女,妊娠是引起股疝的主要原因,最容易发生嵌顿和发展为绞窄性疝,尽早手术;嵌顿性或绞窄性股疝紧急手术。

  三、脐疝

  脐疝以小儿脐疝最常见,多为易复性,2岁之前采取压迫疝环,2岁后脐环直径1.5cm则行手术治疗;成人脐疝多见于中年经产妇女,易发生嵌顿和絞窄,以手术治疗为主。

  四、切口疝

  切口疝多见于腹壁纵行切口,疝环较宽大,很少发生嵌顿。

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