2011年中级主管护师《外科学》必看考点(36)

　　第十八章  腹部损伤病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 概述*

　　★【分类】腹部损伤分为开放性和闭合性损伤两大类。

　　★★【病因病理】肝、脾、肾组织脆弱、血供丰富，暴力打击后易破裂;空腔脏器充盈时比排空时更易破裂。

　　★★★【临床表现】

　　1.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤：主要表现为腹腔内出血，持续性腹痛但不剧烈，轻度腹膜刺激征，如为肝破裂伴有肝内外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂，有明显腹痛和腹膜刺激征，肾损伤出现血尿。

　　2.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂：主要表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征最为突出，上消化道破裂，立即出现剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜刺激征。

　　★★【辅助检查】

　　1.实验室：实质性脏器破裂红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降;空腔脏器破裂白细胞、中性粒比例明显增高。

　　2.影像学：B超确诊肝、脾、肾等实质性脏器损伤;X线显示肋骨骨折、气胸、腹腔游离气体、积液、腹膜后积气;CT显示实质性脏器损伤及范围。

　　3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗。

　　★★【治疗要点】首先处理威胁生命的因素：窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显外伤出血等。

　　1.非手术治疗：不随意搬动病人、不用止痛药，补充血容量、抗生素、禁食、胃肠减压。

　　2.手术治疗：确诊内脏破裂或有手术指征立即手术探查。

　　★★★【护理措施】

　　非手术治疗及术前护理要点：绝对卧床休息;测生命体征1/15～30min、腹部体征1/30min、血常规1/30～60min，必要时重复腹穿或腹腔灌洗、B超等检查。补液;应用抗生素;做好术前准备。

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