2011年中级主管护师《外科学》必看考点(43)

第五节 大肠癌 *

　　★★【病因生理】与高脂、高蛋白、低纤维素饮食和癌前病变、结肠良性病变密切相关;组织学分类中腺癌最常见;最常见扩散方式是淋巴转移。

　　★★★【临床表现】

　　1.结肠癌：最早出现的症状是排便习惯及粪便性状改变;定位不确切的隐性腹痛也是早期症状之一;右半结肠癌以肿块型多见，表现为贫血和腹部肿块;左半结肠癌多为浸润型，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血症状为主。

　　2.直肠癌：早期无明显症状，癌肿溃疡出现排便习惯改变，便意频繁、排便不尽、黏液血便、脓血便，大便变形、变细及不完全性肠梗阻。

　　★★★【辅助检查】

　　1.大便潜血试验：是大肠癌初筛检查;

　　2.直肠指诊：是直肠癌最重要、简便易行检查;

　　3.内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检可取活检的确诊检查;

　　4.癌胚抗原测定(CEA)：是预测直肠癌预后和监测复发的指标。

　　5.影像学检查：X线气钡双重造影、B超、CT。

　　★★【治疗要点】手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。

　　1.结肠癌根治性术：右半结肠或左半结肠或横结肠切除术;

　　2.直肠癌根治性术：癌肿距齿状线5cm以上，经腹直肠癌切除术(保留肛门);腹膜返折以下的直肠癌(肿瘤距肛门5cm以内)采取经腹会阴联合直肠根治术(Mills手术、人工肛门)。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点：充分的肠道准备最重要。

　　(1)控制饮食：术前2～3天流质，术前1天禁食;

　　(2)服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌药和维生素K;

　　(3)清洁肠道：术前3天每晚番泻叶泡饮或口服，术前2晚肥皂水灌肠，术前晚清洁灌肠;

　　(4)癌肿侵及阴道壁,术前3天每晚阴道冲洗。

　　2.术后护理要点

　　(1)一般护理：造口开放后拔出胃管，骶前引流管术后1周拔出。

　　(2)结肠造口护理

　　①观察造口情况：造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，及时更换敷料，发现造口出血、坏死和回缩等异及时报告医师;

　　②保护腹部切口：左侧卧位、并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开;

　　③保护造口周围皮肤：凡士林油纱覆盖外翻的肠粘膜，清洗消毒造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏;

　　④正确使用造口袋：造口袋不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤糜烂;

　　⑤预防并发症：造口狭窄(造口拆线后造口扩张1 /日)、切口感染(会阴切口术后4～7天1:5000PP坐浴2/日)、吻合口瘘(术后7～10天不可灌肠以免影响吻合口愈合)。

　　【例题】

　　1.急性绞窄性肠梗阻造成死亡的最主要原因是

　　A 水电解质失调

　　B 肠道内出血

　　C 急性肾功能障碍

　　D 代谢性酸中毒

　　E 肠坏死、腹膜炎、感染性休克

　　正确答案：E

　　2.患者女性，45岁。急性阑尾炎并发门静脉炎，患者除腹痛、高热外，还可具有的表现是

　　A 黄疸

　　B 贫血

　　C 神志不清

　　D腹水

　　E 呕血

　　正确答案：A

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