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卫生资格考试
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2011年中级主管护师《外科学》必看考点(46)

  第二十三章  肝脏疾病病人的护理

  考试大纲要求

1.解剖生理

了解

2.原发性肝癌*

病因病理、辅助检查、治疗要点

临床表现、护理措施

掌握

熟练掌握

3.肝脓肿

病因病理、治疗要点

辅助检查

临床表现、护理措施

熟悉

掌握

熟练掌握

  * 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 解剖生理概要

  【解剖生理】肝细胞内有多种转氨酶,在肝细胞受损时被释放入血,因此血清转氨酶升高常提示肝功能受损和肝脏疾病。肝细胞再生能力很强,但对缺氧非常敏感,常温下入肝血流阻断超过15~30分钟,即可导致不可逆的肝细胞缺氧坏死。

第二节 原发性肝癌 *

  ★★【病因病理】

  1.病因:可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝酸胺类致癌物、水土因素等相关。其中肝炎后肝硬化与原发性肝癌的发病密切相关。

  2.病理:大体病理形态以结节型最常见,多伴有肝硬变;组织学分型中我国以肝细胞型为主。血行转移肝癌最常见,即癌栓经门静脉系统在肝内转移。

  ★★★【临床表现】

  肝区疼痛最常见症状或首发症状,即持续性隐痛或胀痛;中晚期肝脏进行性肿大、质硬、明显肿块;晚期恶病质。

  常见并发症:肝性脑病(最危险)、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染及癌旁综合征(低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症)。

  ★★【辅助检查】

  1.定性诊断:甲胎蛋白检测,用于普查,有助于发现早期无症状肝癌。

  2.定位诊断:首选B超,尤其可显示门静脉有无癌栓;CT、MRI、放射性核素扫描、血管造影等。

  3.继发性肝癌:AFP阴性,B超、CT、MRI呈现典型影像。

  ★★【治疗要点】

  手术切除是治疗肝癌最有效方法;不能切除者单独或联合肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法;肝移植远期疗效欠理想;其他治疗包括放疗、免疫治疗、基因治疗等。

  ★★★【护理措施】手术后护理要点

  1.防止创面出血:术后24小时卧床休息,避免剧烈咳嗽,勿早期下床活动,观察腹腔双腔管警惕腹腔内出血;

  2.保肝治疗:半肝以上切除间歇给氧3~4天,饮食富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维,必要时肠内、肠外营养支持或补充白蛋白。腹水者严格控制水和钠盐摄入量,准确记录24小时出入量。

  3.肝动脉插管化疗护理:注药后2~3ml肝素稀释溶液(25U/m1)冲管,白细胞计数<4×109/L暂停化疗;拔管后穿刺点压迫15分钟并卧床24小时。

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