2011年中级主管护师《外科学》必看考点(50)

　　三、胰腺癌和壶腹部癌

　　【病因病理】吸烟是首要危险因素;早期症状不明显，早期即发生淋巴结转移，半数以上病人确诊时已发生肝转移、腹腔种植等，手术切除率低，预后差。

　　★★★【临床表现】最常见首发症状是上腹痛部不适及隐痛;胰头癌最突出症状是梗阻性黄疸，并呈进行性加重;梗阻性黄疸伴胆囊增大是壶腹周围肿瘤的可能。

　　★★【辅助检查】血清胆红素、碱性磷酸酶、空腹血糖、糖耐量阳性率均升高;B超、CT、MRI、ERCP及细胞学检查。

　　★【治疗要点】手术治疗为主，但多数就诊时已是中晚期而无法做根治术，胰头癌手术切除率约15%，胰体尾部癌切除率约5%，胰头癌首选胰头十二指肠切除根治术(Whpple术)。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)改善全身情况：高蛋白、高糖、高维生素、低脂及助消化药物，纠正低蛋白血症,保肝治疗和注射维生素K，控制糖尿病(血糖7.2～8.9、尿糖±);

　　(2)术前减黄：胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引流或胆肠引流减黄。

　　(3)预防术后并发症：预防性应用抗生素：术前30分钟静滴足量广谱抗生素，手术超过4小时再添加1个剂量;严格戒烟2周以上,预防术后感染及肺部并发症;

　　2.术后护理要点：继续应用抗生素;做好胰管引流、腹腔引流管护理防止胰瘘;合理营养支持。

　　四、胰岛素瘤

　　★【临床表现】典型表现是低血糖发作，即清晨、傍晚、劳累后、精神刺激或月经来潮等诱发，表现为冷汗、心慌、手足震颤等;有时类似癫痫大发作症状。上述症状在进食或静注葡萄糖后迅速缓解，病人对发作时的情况不能记忆。

　　【辅助检查】

　　1.实验室检查

　　(1)Whipple 三联征：低血糖发作症状，发作时血糖低于2.78mmol/L，摄入葡萄糖后迅速缓解。

　　(2)测定空腹血糖、发作时血糖低于2.22mmol/L.

　　(3)空腹血糖与比值。

　　(4)激发和抑制试验。

　　2.影像学检查： B超、CT、MRI、血管造影等检查。

　　【治疗原则】手术切除肿瘤是治疗胰岛瘤唯一有效的方法。

　　【例题】

　　1.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为

　　A. 一般情况差

　　B. 呕吐

　　C. 腹部压痛

　　D. 剧烈上腹部痛并呈束带状向两侧腰背部放射

　　E. 腹胀和肠鸣音稍减弱

　　正确答案：D

　　2.目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是

　　A. 早期症状不明显，发现和确诊晚

　　B. 肿瘤细胞周围浸润

　　C. 患者消化不良，营养状况差

　　D. 黄疸对肝功能影响较大

　　E. 胰、十二指肠切除手术时间长，对患者创伤大

　　正确答案：A

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