2011年中级主管护师《外科学》必看考点(57)

第二节 脑损伤

　　一、脑震荡(原发性脑损伤)*

　　★★★【临床表现及诊断】伤后意识丧失持续时间不超过半小时;面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢等;逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征。

　　★★【治疗要点】卧床休息1～2周，镇静药和对症处理。

　　二、脑挫裂伤(原发性脑损伤)

　　★★★【临床表现及诊断】

　　1.意识障碍：脑挫裂伤最突出和症状，挫伤程度越重其意识障碍程度越重、持续时间越长。伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过半小时，严重者长期持续昏迷。

　　2.局灶症状与体征：脑皮质功能区受损的症状和体征，如语言中枢受损失语。

　　3.头痛、呕吐。

　　4.颅内压增高与脑疝：继发脑水肿和颅内出血所致。

　　5.CT或MRI检查：显示部位、范围、脑水肿程度及有无脑室受压和中线结构移位等。

　　★★【治疗要点】发现脑疝征象及时开颅脑减压或局部病灶清除术。

　　三、颅内血肿(继发性脑损伤)

　　1.按症状出现时间分为：急性血肿(3天内出现症状)、亚急性血肿(伤后3天～3周内出现症状)、慢性血肿(伤后3周以上才出现症状)。

　　2.按血肿部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

　　★★★【临床表现及诊断】

　　1.硬脑膜外血肿：脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。意识障碍有3种类型：

　　(1)典型的意识障碍为伤后昏迷有“中间清醒期”;

　　(2)原发性损伤严重伤后持续昏迷进行性加重;

　　(3)原发性损伤轻，伤后无原发性昏迷，血肿形成后出现继发性昏迷。幕上血肿多有典型小脑幕切迹疝表现。

　　2.硬脑膜下血肿

　　(1)急性硬脑膜下血肿：脑实质血管破裂，伤后持续性昏迷或昏迷进行性加重，较早出现颅内压增高和脑疝症状。

　　(2)慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人，病程较长，慢性颅内压增高症状，可有智力水平下降、记忆力减退、精神失常等症状。

　　3.脑内血肿：常与硬脑膜下血肿同时存在，与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿症状很相似。

　　★【治疗要点】一经确诊断手术清除血肿并彻底止血。

　　四、颅脑损伤护理

　　★★★【护理措施】

　　1.现场急救：脑组织从伤口膨出，应在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再架空包扎，避免脑组织受压。其他同损伤现场急救。

　　2.一般护理

　　(1)体位：床头抬高15°～30°斜坡位有利于颅内静脉回流，昏迷者侧卧或侧俯卧位防误吸。

　　(2)营养支持：昏迷禁食、早期胃肠外营养;控制静脉补液液量(1500～2000ml)和钠盐(<500ml);伤后3天不能进食给予鼻饲。

　　(3)降温体温：降低室温、物理或药物降温。

　　(4)躁动护理：查明原因及时处理，切勿轻率给予镇静药，躁动不可强加约束。

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