2011年中级主管护师《外科学》必看考点(57)

　　3.保持呼吸道通畅：昏迷病人首要处理是保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物、呕吐物，吸痰;舌后坠放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开;保持有效吸氧，呼吸机辅助呼吸。

　　4.严密观察病情

　　(1)意识状态：反应大脑皮质和脑干功能状态，也是判断颅内压增高患者病情进展的首要指标。

　　通用格拉斯哥昏迷记分(GCS)：从睁眼、言语、运动三方面反应进行评分。最高分15分，神志清楚，8分以下为昏迷，最低分3分，分数越低则意识障碍越重(见表2-29-1)。

　　(2)生命体征：先测呼吸，再测脉率，最后测血压;两慢一高、进行性意识障碍是颅内压增高代偿性生命体征变化;下丘脑或脑干损伤出现中枢性高热;伤后数日出现高热继发感染。

　　(3)瞳孔：血肿侧瞳孔散大、对光反射消失是硬膜外血肿瞳孔变化特点;伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大、对光反应减弱或消失是小脑幕切迹疝表现;双侧瞳孔大小多变、对光反应差消失伴眼球运动障碍常是脑干损伤表现;双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直多为临终状态。阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

　　(4)锥体束征：原发性脑损伤引起的偏瘫在受伤当时已出现，且不再继续加重;伤后一段时间出现或继续加重的血肿对侧肢体偏瘫、同时伴有意识障碍和瞳孔变换，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚。

　　(5)其他：剧烈头痛、频繁呕吐，躁动时无脉搏增快警惕脑疝形成。

　　5.减轻脑水肿降低颅内压。

　　6.术后护理要点：小脑幕上开颅术后健侧卧位或仰卧位，小脑幕下开颅术后侧卧位或侧俯卧位。

　　【例题】

　　1.脑震荡的表现是

　　A 进行性健忘

　　B 颅内压增高

　　C 意识障碍不超过30分钟

　　D 神经系统检查有阳性体征

　　E 脑脊液检查有红细胞

　　正确答案：C

　　2.“熊猫眼征”提示

　　A 颅中窝骨折

　　B 颅后窝骨折

　　C 颅盖骨骨折

　　D 颅前窝骨折

　　E 颅盖线性骨折

　　正确答案：D

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