2011年中级主管护师《外科学》必看考点(68)

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：重点是改善肺泡通气与换气功能和预防手术后感染，如戒烟、雾化吸入、祛痰药、体位引流或支气管镜吸出分泌物等。

　　2.术后护理

　　(1)维持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽与排痰、吸痰、雾化吸入等。

　　(2)维持生命体征：注意有无呼吸窘迫、血压下降等。

　　(3)取合适体位：肺叶切除取平卧或左右侧卧位;肺节切除或楔形切除避免术侧卧位，最好选择健侧卧位;全肺切除术后1/4侧卧位，以防纵隔移位和压迫健侧肺;血痰或支气管瘘者取患侧卧位并通知医师;避免采用垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气。

　　(4)减轻疼痛增进舒适。

　　(5)维持液体平衡和补充营养：严格掌握输液量和速度防止肺水肿，全肺切除术后控制钠盐摄入量，24小时补液量控制在2000ml内，20～30滴/min;记录出入量。

　　(6)活动和休息：鼓励早期下床活动;进行手臂和肩膀运动预防术侧肩关节僵直和失用性萎缩，麻醉清醒后即进行臂部、躯干、四肢的轻度活动，每4小时一次，术后第1天开始做肩臂主动运动，全肺切除术鼓励病人取直立功能位。

　　(7)加强伤口护理。

　　(8)维持胸腔闭式引流通畅：按胸腔闭式引流常规护理，100～200ml/h血液考虑活动性出血立即通知医师;全肺切除术后的胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是调节两侧的胸膜腔压力，可酌情放出适量气体或引流液以维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位导致心脏骤停;术后24～72小时病情平稳、无气体及液体引流后可拔除胸导管。

　　【例题】

　　1.在肺癌患者的诊断中占重要地位的检查是

　　A CT

　　B 胸部X线检查

　　C 痰细胞学检查

　　D 纤维支气管镜检查

　　E 胸水检查

　　正确答案：B

　　2.全肺切除术后胸腔闭式引流管间歇排液的目的是

　　A 重建胸腔负压

　　B 排出积气

　　C 排出积液

　　D 调节两侧胸腔压力

　　E 便于观察病情

　　正确答案：D

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