2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(2)

　　二、慢性阻塞性肺气肿

　　慢性阻塞性肺气肿是指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气、肺组织弹性回缩力减低。

　　(一)病因

　　凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥慢性肺气肿。常见的病因有：慢支(最常见)、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染引起慢支的因素均可引起肺气肿。

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　(1)呼吸困难：早期仅在劳动时出现现明显的呼吸困难，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难。感染时呼吸困难加重

　　(2)咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咯脓痰。

　　(3)呼吸衰竭：当气候骤变引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。

　　2.体征 早期仅有慢支体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状胸;呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿性哕音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。

　　3.并发症 本病可并发自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。

　　(三)有关检查

　　1.X线检查 早期可无异常，典型改变为肺气肿征象。

　　2.肺功能检查 用力呼气流速持续减低，残气量增加，残气容积占肺总量百分比增加。

　　3.血气分析 中、重症病人有低氧血症和高碳酸血症，甚至出现代偿性呼吸性酸中毒。

　　4.心电图 可有低电压。

　　(四) 治疗原则 1、平稳期：家庭氧疗 每天15小时以上持续低流量吸氧，1-2 L/分 夜间不停。 2、 急性加重期：尽早选用有效抗生素

　　主要护理诊断

　　1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关。

　　2.低效性呼吸形态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

　　3.气体交换受阻 与慢性阻塞性肺疾病继发感染有关。

　　4.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。

　　5.潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭。

　　(五)护理措施

　　1.避免吸烟和气道刺激物、麻醉剂、镇静剂，以及非危急手术或所有加重本病的因素。

　　2.对慢支患者在急性发作期控制呼吸道感染，祛痰镇咳，解除气道阻塞中的可逆因素。

　　3.氧疗适用于安静时Pa02低于7.3~8kPa(55~60mmHg)和运动后出现严重低氧血症(Pa02<5.33kPa)患者，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，1-2 L/分，氧浓度25-29% 。

　　4.运动和呼吸肌功能锻炼 呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼气等。

　　5.改善营养状态，提高机体免疫功能，改善症状和运动耐力。

　　保持呼吸道通畅：有效咳嗽、叩击、湿化、机械吸痰

　　(六)健康教育

　　1.让病人及其家人了解本病的主要病因、治疗目的、用药及并发症，并认识到积极参与诊治及康复过程可减少患者急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量，但为此必须耐心，要有长期准备。

　　2.避免任何刺激因素

　　(1)避免上呼吸道感染。

　　(2)戒烟，除讲解吸烟的危害外，而且要引导戒烟行为。

　　(3)改善居住环境，避免尘埃、烟雾，COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者不宜到高原地区。

　　3.呼吸训练 进行腹式呼吸和缩唇呼气训练

　　4.全身运动 适当的全身运动可以锻炼骨骼肌，提高全身运动的力量和耐力，而且还可调节情绪，增加生活情趣。运动的强度和时间应根据病人的具体情况确定，运动前、中、后均应动态评估症状的变化，有时还应监测动脉血氧分析，疗效评定可以从行走的距离或速度，以及运动前后呼吸、心率的变化中获得。

　　5.家庭氧疗的指导

　　4. 关注病人的心理问题 此类病人常有明显的孤独感、抑郁感，应注意对病人予以心理上的关注和帮助。

　　例：根据病情，慢性支气管炎可分为

　　A. 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

　　B. 急性发作期、慢性迁延期

　　C. 急性发作期、临床缓解期

　　D. 潜伏期、急性发作期、临床缓解期

　　E. 潜伏期、急性发作期、慢性迁延期

　　答案：A

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