2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(6)

　　三、军团菌肺炎

　　是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。常经供水系统、空调传播。

　　(一)诊断要点

　　1.症状与体征 起病先缓后急，初始乏力、低热，1~2天后出现高热、寒颤、头痛、

　　咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神、症状，可出现休克、呼吸衰竭、，肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿罗音，重症肺部可出现实变体征。

　　2.X线检查 早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象。

　　3.化验 血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

　　增高，CPK增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

　　(二)治疗

　　首选红霉素，治疗至少持续3周以防复发。

　　四、革兰阴性杆菌肺炎

　　革兰阴性杆菌通常指由肠杆菌、假单胞菌和其他需氧、非需氧的革兰阴性杆菌引起的肺部炎症。病理改变多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，常发生在双侧。80%患者有基础病，并发症较多见，预后较差。发病可有以下方式：①吸人口咽部的定植菌或胃内容物;②吸人外源性的含有病原菌的气溶胶;③经其他感染灶通过血源性播散至呼吸道。

　　(一)诊断要点

　　1.临床表现 常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰(见于克雷白杆菌肺炎)。

　　2.X线表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。

　　2. 化验 白细胞可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。

　　3. 胸水标本培养。

　　4. 纤维支气管镜抽吸痰液培养。

　　治疗

　　选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分引流痰液。

　　(2011年无要求 五、肺真菌病

　　由防线菌、念珠菌、隐球菌等多种真菌引起。当机体有基础疾病、免疫力低下、尤其是长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂时，易发生真菌病。

　　(一)诊断要点

　　1.症状 在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下，出现发热、咳嗽、咳痰、胸疼、消瘦、乏力。

　　2. 体征 消瘦、贫血，呼吸音降低，干、湿性罗音。

　　3. X线检查 多种炎性阴影，呈叶、段分布，但均无特异性。

　　(二) 治疗 停用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂，选用两性霉素治疗。)

　　例：军团菌肺炎治疗首选抗菌药物是

　　A. 红霉素

　　B. 青霉素

　　C. 丁胺卡那霉素

　　D. 四环素

　　E. 头孢菌素

　　答案：A

　　例：肺炎链球菌肺炎最重要的胸部体征是

　　A. 桶状胸

　　B. 扁平胸

　　C. 胸部疱疹

　　D. 胸部肺实变体征

　　E. 胸膜摩擦音

　　答案：D

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