2011年中级主管护师《外科学》必看考点(83)

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：防便秘，忌饮酒、辛辣食物，多饮水;严禁憋尿以免诱发急性尿潴留;残余尿量多或有肾功不良者，留置导尿持续引流尿液，改善逼尿肌和肾功能。

　　2.术后护理

　　(1)病情观察：意识状态和生命体征等;老年人多有心血管疾病，因麻醉、手术可诱发心脑疾病。

　　(2)防止出血：术后气囊导尿管压迫膀胱颈口起止血作用，避免坐起或肢体活动引起气囊导尿管移位导致出血;术后6～10天出血为组织坏死或用力排便及久坐所引起，TUR术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而导致电凝痂脱落出血。

　　(3)饮食：鼓励多饮水，术后1～2天胃肠功能恢复正常饮食。

　　(4)膀胱冲洗：常规生理盐水持续冲洗膀胱1～5天;根据尿色调节冲洗速度，血尿色深红或逐渐加重为活动性出血;保持引流通畅，引流不畅高压冲洗抽吸血块，准确记录冲洗量和排出量(尿量=排出量-冲洗量)。

　　(5)膀胱痉挛护理：尿管刺激、血块堵塞等可诱发膀胱痉挛引起阵发性剧痛和出血，可嘱病人深呼吸、按需定时止痛(止痛泵)，严重者遵医嘱给予解痉药物。

　　(6)不同手术方式护理

　　①经尿道切除术：观察有无TUR综合征，因术中大量冲洗液被吸收引起血容量急剧增加的稀释性低钠血征，表现为术后几小时出现烦躁、恶心呕吐、抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿和心衰等)，应减慢输液速度、利尿脱水等对症处理。

　　②开放手术：耻骨上膀胱造瘘管可减轻膀胱内用力、减轻伤口张力及促进伤口愈合，三腔气囊导尿管引流尿液及膀胱冲洗;耻骨上前列腺切除术术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～10天拔除尿管;排尿通畅在手术后10～14拔除膀胱造瘘管。

　　(7)预防感染：观察体温、血象，早期应用抗生素，每日消毒尿道外口2次。

　　(8)并发症：避免腹内压增高、便秘、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血;指导活动防止静脉血栓和栓塞;膀胱痉挛积极对症护理。

　　3.健康教育

　　(1)生活指导：保守治疗者避免受凉、劳累、饮酒、便秘等引起急性尿潴留;术后1～2月避免提重物、跑步、骑自行车、性生活等防止继发性出血。

　　(2)康复指导：前列腺窝修复需3～6月，术后应多饮水，定期复查尿常规、尿流率及残余尿量;有尿失禁现象应进行肛提肌锻炼，即吸气时缩肛、呼吸时放松肛门括约肌。

　　(3)心理指导：TUR术后1月、经膀胱前列腺切除术后2月可恢复性生活，有逆行射精不影响性生活，若出现阳痿先进行心理治疗，同时查明原因关于针对性治疗。

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