2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(9)

　　四、有关检查

　　(一)胸部影像学检查

　　胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。必要时进行电子计算机X线体层显像(CT)或磁共振显像等检查。

　　(二)痰脱落细胞检查

　　(三)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查

　　对肺癌诊断具有重要意义。

　　五、治疗

　　根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学类型、侵犯的范围和发展趋向，采取综合治疗。治疗原则是非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)采用以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　(一)手术治疗

　　Ⅰ—Ⅲa期非小细胞肺癌首选手术，术后根据病人情况进行化疗或放疗。小细胞癌患者就诊时，90%以上已发生转移。因此主张先化疗，后手术。

　　(二)化疗

　　小细胞肺癌对化疗有高度的反应性，因此化疗是治疗小细胞癌的主要方法。但化疗缓解后，约有25%~50%出现局部复发。常用的化疗药物有依托泊苷(VP—16，足叶乙甙)、卡铂(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)、表阿霉素(EPl)、顺铂(DDP)、长春地辛(VDS、长春碱酰胺)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)等。国内常用的化疗方案：针对小细胞癌的有EP方案(VP-16+DDP)、CAV方案(CTX+ADM+VCR)等;针对非小细胞肺癌的有CAP方案(CTX+ADM+DDP)等方案。

　　(三)放疗

　　放疗分为根治性和姑息性两种。

　　(四)对症治疗

　　控制疼痛，缓解呼吸困难，常是肺癌病人最迫切的需求。治疗癌性疼痛的目标是持续性控制疼痛。止痛措施有：

　　1.药物止痛 是治疗癌性疼痛的基本方法，使用止痛药的原则是个体化。用药时的注意事项有：

　　(1)按WH0的三阶梯止痛方案用药。强调个体化。

　　一阶梯段用非阿片类药止痛，如阿司匹林、布洛芬等非甾体类消炎药;

　　二阶梯用弱阿片类药，如可待因、曲马多、强痛定;

　　三阶梯用强阿片类药物，如吗啡，用量应以能控制病人疼痛的最小剂量为宜，并根据病情变化做必要的调整。

　　(2)24小时内定时按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

　　(3)首选口服，必要时采用非胃肠给药，尽量避免肌肉注射。必要时也可采用病人自控给药(PCA)。

　　(4)预防、处理止痛药的副作用，如非甾体类消炎药可引起胃肠不适、消化性溃疡，甚或上消化道出血;吗啡类可引起恶心、便秘等o

　　2.非药物止痛 如心理治疗、物理治疗、姑息性治疗等。

　　缓解呼吸困难的措施有：消除支气管痉挛、痰液阻塞，处理胸腔积液等。

　　(五)其他

　　如干扰素、中药等。

　　六、护理措施

　　(一) 病情观察

　　除了解人院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理;要了解病人是否知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

　　(二)药物护理：协助医生进行综合性治疗

　　如严格按医嘱进行化疗，并密切观察化疗药的副反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。

　　(三)疼痛护理：减轻呼吸困难，控制疼痛

　　如协助病人采取舒适的半卧位，及时清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合，以及吸氧，用药物及非药物方法控制病人的疼痛o

　　(四)心理护理：与病人及家人进行良好的沟通

　　了解病人的需求(包括了解患癌真相)，做好各方面协调工作，帮助病人及其家人面对现实，树立信心，配合治疗，挑战癌症;协助患者安排好每天生活，注意维持良好形象，提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理，让其在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世，让家人更快度过哀伤期，重新恢复正常生活。

　　(五)营养护理

　　(六)皮肤护理 照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞，

　　七、健康教育

　　提倡不吸烟或戒烟，治理环境污染，改善工矿劳动条件。对肺癌患者，则应与家属交流，以多种方式指导学习，使他们清楚有关饮食、作息要求，并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法，遵循医嘱，配合进行综合治疗，争取缓解、治愈，提高生命质量。

　　例：支气管肺癌的发病与下列哪些因素有关

　　A. 气候寒冷

　　B. 长期吸烟

　　C. 经常接触过敏物质

　　D. 长期接触或吸入工业有害物质

　　E. 慢性肺疾患

　　答案：BDE

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