2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(11)

　　3.增加通气消除或减少C O2潴留

　　(1)呼吸兴奋剂：尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，使用过程密切观察患者神智、呼吸的变化;随动脉血气改变而调节剂量。主要副作用是恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐。呼吸中枢兴奋剂在改善通气同时增加氧耗量和二氧化碳产量，因此在使用此类药物时应注意保持气道通畅;对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等疾患所致的呼衰，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。

　　(2)机械通气：严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无效者应及时采用机械通气。

　　(1)呼吸性酸中毒：主要治疗措施是积极改善通气，促使C02排出，在通气状况良好的情况下可补充适量的碱性药物如碳酸氢钠。

　　(2)代谢性酸中毒：多为低氧血症所致的乳酸血症性酸中毒，主要是通过改善缺氧来纠正，若pH<7.20应给予碱性药。(呼酸、代酸、护酸代碱)

　　(3)代谢性碱中毒：主要因低钾、低氯引起，必要时应积极补充氯化钾、精氨酸等。

　　(4)电解质紊乱：及时纠正低钾、低氯、低钠。

　　5.保护脑细胞功能 应给予脱水治疗。一般主张以轻、中度脱水为宜，以防止脱水

　　后血液浓缩，痰液不能排出等。

　　6.积极处理原发病或诱因

　　(1)控制感染：呼吸道感染是呼衰最常见的诱因和并发症，应综合临床及痰培养结果选用适当抗生素。

　　(2)病因治疗：如药物中毒应及时清除毒物，给予相应的解毒药，治疗脑血管意外等。

　　7.并发症的防治 如休克、上消化道出血、D工C等并发症需进行相应处理。

　　8.营养支持 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及多种维生素、微量元素饮食，必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励患者由口进食。

　　(七)护理措施

　　1.评估病情变化

　　①神智清醒病人应询问呼吸困难、心悸等症状的变化，是否有新出现的不适，饮食、大小便、睡眠等情况，以及个人担心的问题。

　　②监测生命体征，包括意识状态。检查有无球结膜水肿，皮肤、黏膜完整性，辅助呼吸肌活动情况，两侧呼吸运动幅度和对称性，肺部呼吸音及哕音变化，有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

　　③了解血气分析的变化、尿常规、血电解质检查的结果。

　　2.做好氧疗和机械通气病人的护理。

　　3.做好药物治疗及护理

　　①抗生素治疗时，为保证疗效，一定浓度的药液应在要求的时间内滴人，用药后密切观察药物疗效及副作用。

　　②呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，点滴速度不宜过快，用药后注意呼吸及神智的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面肌抽搐应及时通知医生，出现肌肉严重抽搐则应及时停药。

　　③用碱性药THAM时要防止药液外渗，点滴速度不宜过快，加强巡视，警惕低血压、低血糖、呼吸抑制等副作用。

　　④使用肾上腺皮质激素时，要警惕细菌和真菌的双重感染。

　　⑤纠正低血钾时要严格按照医疗处方用药，核实药物浓度及静脉点滴的速度，并及时了解血钾、心电图检查的结果。

　　慎用镇静剂

　　4心理、社会支持 了解患者病后的心理反应及日常生活活动能力。评估家属、朋友、单位对患者支持的情况，促进患者与家人及单位之间的沟通，减轻病人身心负担，促进心理平衡、自我护理，争取回归社会。

　　呼衰的预后不仅取决于呼衰程度及抢救是否恰当，更重要的是取决于原发病或病因/诱因能否去除。急性呼衰处理及时、恰当，病人可完全康复。慢性呼衰病人度过危重期后，关键是预防和及时处理呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，保持较长时间生活自理，提高生活质量，为此向患者及家人提供更多、更有效的心理支持是十分必要的。

　　(2011年无详细要求 5.机械通气护理

　　(1)上呼吸机前的准备：略

　　(2)监测病情变化：监测目的是为了了解机械通气的效果、预防并及时发现、处理可能的并发症。监护内容如下：

　　1)临床监测

　　①呼吸

　　②心率、血压

　　③意识状态

　　④体温

　　⑤皮肤、黏膜及周围循环状况

　　⑥检查腹部胀气及肠鸣音情况

　　⑦出入量及粪便外观：

　　2)仪器或实验室监测

　　①胸部X线检查：

　　②肺功能监测：

　　③血气分析：是评价机械通气治疗效果最直接最正确的指标：机械通气理想的指标是使工型呼衰患者PaC02降至正常范围;使Ⅱ型呼衰病人的PaC02逐渐下降，pH达正常范围，PaC02维持在恶化前水平。机械通气病人Pa02水平依靠Fi02来调节，一般应使Pa02维持在16.7-13.3kPa(80~100mmHg)范围内。

　　④心电、血流动力学监测：

　　(3)气道的护理：目标是保持气道湿化、通畅，预防或减少可能的并发症。

　　1)加强呼吸道的湿化：建立人工气道后使呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，因此必须加强呼吸道的人工湿化。方法一为蒸气加湿，使吸人气体(气道口气体)维持在32℃—35℃之间，为此，湿化器的水温一般应保持在50~C左右。吸人气温度过低影响加温、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼吸功，甚至引起气道烫伤。注意，湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干，因为干热的气体进入气道比冷空气更为有害。二是气管内直接滴注，即直接向气管内间断滴人生理盐水或蒸馏水，一般每次滴液不超过3~5m1。每日湿化液总量需根据病情和痰液黏稠度调整，一般在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。

　　2)气道内分泌物的吸引：正压通气患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来消除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。抽吸时应注意：采用合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2， 长度为40—50cm， 吸引负压不超过6.65kPa(50mmHg);无菌操作手法正确。在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸，每次抽吸时间不超过15秒，一般两次抽吸间隔时间在3分钟以上。吸引频率根据分泌物量而定，通常每1/2~2小时吸引一次;分泌物黏稠者吸痰前向气道内注入3—5m1生理盐水后再吸引;严重缺氧者在吸引前应适当增加Fi02和通气量。总之，既要借助吸引保持气道通畅，又要防止因吸引方法不当而产生的气道黏膜损伤、肺不张、缺氧及支气管痉挛等不良后果。

　　3)预防感染及受伤：需做好气管插管或气管切开的护理，对机械通气患者尤其要注意：①妥善固定。②气管套囊充气恰当，气囊压力不宜超过2.0kPa(15mmHg)。若使用橡胶气囊时，每2 ~4小时必须放气一次，如为低张气囊每4~8小时一次，一次放气3~5分钟，使局部受压处恢复血流，每次气囊放气前都必须抽吸气道和口腔内的分泌物。③保持气管切开伤口的干净，注意气道分泌物外观，及时留取分泌物样品作痰培养及药敏试验。定期翻身和进行胸部叩击，至少每2~3小时一次，采取平卧或左/右侧卧位。帮助患者经常活动下肢，鼓励神智清楚病人作主动深呼吸与咳嗽;保持床单干净、平整、无硬物。保护昏迷病人眼睛，

　　防止角膜干燥、溃疡;检查鼻窦有无压痛，保持口腔卫生，及时发现并处理真菌等感染。留置导尿管病人要保持尿管通畅，定期冲洗膀胱，预防尿路感染，病情好转后及时拔管。按正规要求定期清洁，更换气管内套管、呼吸管道、湿化器等物品，有条件的应每日更换;消毒呼吸管道及湿化器，最长也不宜超过3天。做好病室的空气和地面消毒，有条件的可设置空气净化装置，以减少空气中病原体对开放气道病人的污染。限制探视人数。医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。

　　4)维持水电解质平衡、改善营养状态，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。

　　全胃肠外营养或静脉营养加鼻饲是机械通气病人常用的营养支持措施，为呼衰抢救成功及顺利撤机创造良好的物质基础。对气管切开连接呼吸机的病人，神智清醒后而一时难以撤机时应鼓励病人进流质或半流质，进食前应将气囊维持充气状态，病人床头抬高45‘以防止食物反流，减少误吸发生。每日总热量应维持在105—125kJ(1500-21500千卡)。

　　编辑推荐：

　　2011年中级主管护师考试各科目模拟试题汇总

　　2011年主管护师考试《基础知识》终极预测试卷

　　2011年中级主管护师《外科学》必看考点汇总