2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(13)

　　⒉ 正性肌力药物：加强心肌收缩力 以洋地黄类药物为主。

　　⑴ 适应证：

　　1)各种心脏病所致的充血性心力衰竭，对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭效果优佳。

　　2)室上性心动过速、心房颤动和扑动。

　　⑵禁忌证

　　1)预激综合征伴心房颤动或扑动。

　　2)二度或高度房室传导阻滞。

　　3)病态窦房结综合征。

　　4)肥厚性心肌病。

　　5)洋地黄过量或中毒时属于绝对禁忌证。

　　(3)使用洋地黄类药物：包括地高辛、洋地黄毒甙、毛花甙C(西地兰)、毒毛花甙K。

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　　(4)洋地黄类药物的毒性反应及其处理：由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近，容易发生中毒。特别是在心肌严重损害(急性心肌梗死、急性心肌炎等)、低血钾、严重缺氧(肺源性心脏病等)、肝肾功能减退、老年人等使用时更容易发生中毒。

　　1)毒性反应主要表现：

　　胃肠道反应：表现恶心、呕吐、食欲不振等。

　　神经系统反应：为头痛、头晕、视力模糊、黄绿视等。

　　心脏方面反应：可出现各种心律失常，最多见为室性早搏(甚至二联律)，其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　2)洋地黄毒性反应的处理措施：

　　停 用洋地黄类药物。

　　停 用排钾利尿剂并补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾。

　　纠正心律失常，单发期前收缩、工度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失。如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般应禁用，缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~10mg皮下或静脉注射。

　　其他正性肌力药物：如β受体激动剂，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。

　　3.防治各种诱发心力衰竭的因素。

　　4.治疗原有心血管疾病，如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血;高血压病人应控制血压;心肌炎病人应控制活动性炎症等。

　　(五)护理

　　1.病情观察

　　2.休息 休息的方式和时间应根据病人心功能情况安排。心功能Ⅰ级者应避免重体力劳动;Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间;Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动;Ⅳ级者则需绝对卧床休息。对于长期卧床的病人应鼓励其经常变换体位，进行深呼吸和四肢主动、被动活动以防止并发症。帮助病人采取舒适体位，多数病人愿意坐位或半坐位以缓解呼吸困难。心衰病情好转后逐渐增加活动量。

　　3.吸氧 遵医嘱持续低流量吸氧。

　　4.饮食 应少量多餐，进食清淡、易消化的食物以免加重消化道水肿，病人每日摄盐量应少于5g/d以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5g盐为半瓶盖)。

　　5.药物护理

　　(1)利尿剂：准确记录尿量，定期测体重，监测电解质变化。

　　(2)洋地黄制剂：嘱病人按时、按量服药，如果漏服，则下一次不要补服，以免洋地黄过量而中毒;给药前数心率，病人心率<60次/分不能给药;询问病人不适主诉，观察病人心电图变化及血药浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生，共同处理。

　　(3)血管扩张剂：使用时监测病人血压

　　(4)尽量避免或减少静脉给药，输液时注意控制输液量及速度，防止加重心衰。

　　6.输液 皮肤护理

　　(六)健康教育

　　1.积极治疗原发病。

　　2.应注意避免引起心力衰竭的诱因，如过度劳累、过度激动、感染尤其呼吸道感染、钠盐摄人过多等。

　　3.根据心功能情况合理安排活动和休息。

　　4.洋地黄治疗病人的指导

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