2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(14)

　　(四)治疗要点

　　1.病因治疗 解除病因。

　　2.控制早搏 抗心律失常药物治疗。

　　(1)房性早搏、交界性早搏：维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、胺碘酮等。

　　(2)急性心肌梗死急性期多发室性早搏：利多卡因静滴或静注，以避免室性心动过速或心室颤动的发生。

　　(3)洋地黄所致的室性早搏可选用苯妥英钠或利多卡因。

　　四、阵发性心动过速

　　阵发性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，由3个或3分以上连续发生的早搏形成，具有突然发生、突然终止的特点。根据异位节律点的部位可分为房性、房室交界性和室性3类，由于临床上房性与房室交界性阵发性心动过速不易区分，且治疗上无差异，故二者统称为阵发性室上性心动过速。

　　(一)病因

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)无明显器质性心脏病者。

　　(2)器质性心脏病者：风湿性心脏病、冠心病。

　　(3)甲状腺功能亢进。

　　(4)洋地黄中毒。

　　2.阵发性室性心动过速(室速)

　　(1)多见于有器质性心脏病人，最常见为冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病。

　　(2)药物中毒：洋地黄中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。

　　(3)电解质紊乱：低钾血症、低镁血症。

　　(二)临床表现

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)症状：突发突止，发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，甚至发生心功能不全、休克，症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。

　　(2)体征：听诊心尖部第一心音强度恒定，心律整齐。

　　2.阵发性室性心动过速

　　(1)症状：发作时可严重影响心室排血量，使心、脑、肾血流供应骤然减少，临床上可出现严重心绞痛、呼吸困难、发绀、意识障碍、低血压、晕厥、休克甚至猝死。

　　(2)体征：听诊心率在140-200次/分，心律规则。

　　(三)心电图特征

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)心率150-.-250次/分，节律规则。

　　(2)QRS波形态及时限大多正常。

　　(3)P波往往不易辨认。

　　(4)起始突然，通常由一个早搏触发。

　　2.阵发性室性心动过速

　　(1)3个或3个以上连续而迅速出现的室性早搏。

　　(2)QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发ST-T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反。

　　(3)心室率一般为140-220次/分，节律规则。

　　(4)若能发现P波，则P波与QRS波无关，且频率比QRS波慢，即有房室分离现象。

　　(5)常有心室夺获与室性融合波。

　　(四)治疗要点

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)终止发作：

　　1) 刺激迷走神经：如压迫眼球、诱导恶心，按摩颈动脉窦，将面部浸于冰水中。

　　2)洋地黄类：如西地兰静注0.4mg。

　　3)抗心律失常药：首选异搏定，剂量5mg经稀释后静脉缓注无效时，时隔10分钟后可重复5mg，其他可选用心律平、艾司洛尔、胺碘酮等药物。

　　4)ATP：5-20mg静注。

　　5)同步直流电复律术：以上方法无效时。

　　2)射频消融术：对于长期频繁发作，且症状较重，口服药物预防效果不佳者。

　　2.阵发性室性心动过速 因极容易发展成心室颤动，故必须给予紧急处理。

　　(1)如血流动力学稳定者，其首选药物为利多卡因静注，首次剂量为100mg，维共量可以1—4mg/min静滴。其他药物可选用心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等;

　　(2)洋地黄中毒所致的室速则应首选苯妥英钠静注，并补充钾盐。

　　(3)如病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑血流灌注不足等征象，应迅速施行同步直流电复律术。

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