2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(14)

　　五、扑动与颤动

　　当自发性异位搏动的频率超过了阵发性心动过速范围时，即形成扑动与颤动。根据异位搏动起源的部位可分为心房扑动、心房颤动(简称房扑、房颤)及心室扑动、与心室颤动(简称室扑、室颤)，是最危险的心律失常。

　　(一)房扑、房颤

　　1.病因

　　(1)大多数持续性房扑、房颤见于有器质性心脏病者：风心病、冠心病、高血压性心脏病。

　　(2)甲状腺功能亢进。

　　2.临床表现

　　(1)临床症状决定于心室率的快慢，如心室率不快者可无任何症状，心室率快者可有心悸、胸闷，诱发心绞痛及心功能不全。

　　(2)房颤病人听诊时心律完全不规则;第一心音强弱不等;脉搏短绌。

　　(3)脑动脉栓塞：房扑、房颤使心房不能有效收缩排血，血流淤滞，易引起心房内血栓形成，血栓脱落即可并发体循环动脉栓塞。

　　3.心电图特征

　　(1)房扑：

　　1)P波消失，代之以频率250 ~ 350次/分、波幅一致，间隔规则的F波。

　　2)F波常与QRS波群形成某种固定比例：如2：1或4：10

　　3)QRS波群间隔可规则也可不规则。

　　(2)房颤

　　1)P波消失，代之以频率350—600次/分、形状大小不同，间隔不匀的f波。

　　2)QRS波群间隔绝对不规则。

　　4.治疗要点

　　(1)洋地黄：可控制心室率并转复为窦性心律。

　　(2)维拉帕米、地尔硫草：终止房扑、房颤作用。

　　(3)奎尼丁、胺碘酮：用于持续性房颤病人的转复

　　(4)同步电复律：以上措施无效时。

　　(二)室扑、室颤

　　1.病因

　　(1)缺血性心脏病：如急性心肌梗死。

　　(2)严重缺氧和严重低血钾。

　　(3)奎尼丁、洋地黄中毒。

　　(4)心脏手术、电击伤等。

　　2.临床表现

　　(1)意识丧失。

　　(2)呼吸停止。

　　(3)大动脉搏动消失。

　　3.心电图特征

　　(1)室扑：无正常QRS -T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150-300次/分。

　　(2)室颤：QRS-T波群完全消失，出现形态、振幅、频率均极不规则的波动。150~500次/分

　　4.治疗要点 室扑和室颤为最严重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短时间内死亡，应争分夺秒进行抢救。

　　(1)立即非同步直流电除颤。

　　(2)配合胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。

　　(3)静脉注射利多卡因100mg以及其他药物，如阿托品、肾上腺素。

　　例：治疗心室颤动最有效的措施是

　　A.静脉注射溴卞胺

　　B.胸外心脏按压

　　C.心腔内注射肾上腺素

　　D.静脉注射利多卡因

　　E.非同步直流电复律

　　答案：E

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