2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(14)

　　六、房室传导阻滞

　　房室传导阻滞是指冲动自心房传人心室的过程中发生传导延迟或不能传导。

　　(一)病因

　　1.器质性心脏病 最常见， 如 冠心病、风心病、高心病等。

　　2.药物中毒 洋地黄中毒。

　　3.电解质紊乱。

　　(二)临床表现

　　1.第一度房室传导阻滞 无症状。

　　2.第二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象) 心悸与心搏脱漏感，听诊第一心音强度 可随心率间期改变而改变。

　　3.第二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏现象) 乏力，头晕，心悸胸闷，易发展成完全性房室传导阻滞。

　　4.第三度房室传导阻滞 临床症状取决于心室率。

　　(1)组织器官灌注不足的表现：疲乏、晕厥、心绞痛、心功能不全等症状。

　　(2)阿—斯综合征(是指心室率过慢导致脑缺血，意识丧失，甚至抽搐)。

　　(3)心率通常在20-40次/分，血压偏低。

　　(三)心电图特征

　　1.第一度房室传导阻滞 P—R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落。

　　2.第二度I型房室传导阻滞

　　(1)PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

　　(2)脱落后的P—R间期最短，之后又逐渐延长，周而复始。

　　3.第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　(1)P—R间期固定，可正常亦可延长。

　　(2)有间期性的QRS波群脱落。

　　4.第三度房室传导阻滞

　　(1)P—P间隔相等，R—R间隔相等，P与QRS波群间无关。

　　(2)P波频率大于QRS波频率。

　　(四)治疗要点

　　1.第一度或第二度I型房室传导阻滞

　　2.第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞治疗原发病。

　　(1)阿托品或异丙肾上腺素加快心室率。

　　(1) 心脏起博治疗。

　　例：关于房颤正确的是

　　A.多发生于器质性心脏病病人

　　B.心率多为350-600次/分

　　C.心室率快而规则

　　D.最易发生阿斯综合征

　　E.脉率>心率

　　答案：A

　　6-2

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