2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(20)

第九节 诊疗技术

　　人工心脏起搏和心脏电复律

　　一、人工心脏起搏术

　　人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。

　　(一)作用原理

　　1.治疗缓慢型心律失常人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，并沿心肌向四肌传导，使心房心室兴奋和收缩。

　　2.治疗快速型心律失常通过超速抑制的原理。

　　(二)适应证

　　1.严重心脏传导阻滞。

　　2.病态窦房结综合征。

　　3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。

　　4.外科手术前的“保护性”应用。

　　5.介人性心脏病诊治。

　　(三)起搏器种类

　　起搏器由脉冲发生器、电极及其导线和电源三部分组成。其种类分为：

　　1.单腔起搏器(心房起搏、心室起搏)

　　(1)固定频率起搏器。

　　(2)按需型起搏器。

　　2.双腔起搏器

　　(1)心房同步型起搏器(P波触发心室起搏器)。

　　(2)双腔按需起搏器(R波抑制型房室顺序起搏器)。

　　(3)全自动型起搏器。

　　(四)起搏方式

　　有临时起搏和永久起搏两种。

　　(五)护理

　　1.术前准备及配合

　　(1)向病人解释。

　　(2)常规备皮。

　　(3)手术前6小时禁食、禁水。

　　(4)按医嘱注射镇静剂。

　　(5)开放静脉通道。

　　(6)备齐抢救药物及仪器设备。

　　2.术后护理

　　其种类分为：

　　(1)持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。

　　(2)平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。

　　(3)活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。

　　(4)伤口护理，预防感染：

　　(六)健康教育

　　1.妥善保存起搏器植入卡。

　　2.教病人学会自我监测。

　　(1)数脉搏。

　　(2)起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。

　　(3)电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。

　　3.定期回院复查最初半年为每月随访一次→3—6个月随访一次嘲)电池耗尽前每周随访一次。

　　4.术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。

　　5.避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备等。

　　6.乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。

　　7.病人死后，火葬前应取出起搏器。.

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