2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(20)

　　二、心脏电复律

　　心脏电复律是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，后来用于各种异位性快速心律失常。

　　(一)作用原理

　　心律失常时，由于心肌的电活动位相不一致，通过高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极化，消除异位节律。此时心脏自律性最高的窦房结能恢复正常的心脏起搏点的作用，从而消除了异位节律，转复为窦性心律。

　　(二)心脏电复律的种类及适应证

　　1.同步电复律利用同步解发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。

　　2.非同步电复律在任何时间放电，仅适用于心室颤动。首次电复律的能量宜大，一般以200~300J开始。

　　3.低血钾及洋地黄中毒引起的心律失常禁用电复律治疗。

　　(三)电复律病人的护理

　　1.术前准备

　　(1)物品：包括除颤器、心电图、示波器及抢救物品。

　　(2)病人：心理准备，纠正酸碱电解质紊乱;停用洋地黄亚/u3天;备皮;术前禁食、排空膀胱。

　　2.术中配合

　　(1)平卧，取下假牙，开放静脉通路。

　　(2)连接心电图、心电监护仪、示波器，术前作全导心电图。

　　(3)检查除颤器同步性能。

　　(4)地西泮10~30mg，如，至病人处于昏睡状态，注入前先用面罩吸氧10—15分钟。

　　(5)按医嘱选择正确的电能量：一般房颤150~250J，房扑和室速100—150J，室上速50---100J，室颤200~360J。

　　(6)观察病情及心律转复情况。

　　3.术后护理

　　(1)病人绝对卧床24小时。

　　(2)密切观察病情。

　　1)持续24小时心电监测，观察神智血压、心律、呼吸。

　　2)电击局部皮肤有无灼伤。

　　3)有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症;脑栓塞于术后24~48小时内最易发生。

　　(3)常规低流量鼻导管吸氧。

　　(4)继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。

　　(1) 保留静脉通道;备齐抢救药物及仪器设备并放于床边。

　　三、冠状动脉造影术

　　四、经皮腔内冠状动脉成形术

　　五、经皮穿刺冠状动脉内支架安装术

　　(以下2011年没有要求第十节心肌病)

　　心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病。心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型和未定型4种类型，其中以扩张型心肌病多见。

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