2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(21)

　　二、缩窄性心包炎

　　缩窄性心包炎指心脏被增厚、僵硬、纤维化的心包所包围，致使心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍的疾病。

　　(一)病因

　　大多数病人病因不明，缩窄性心包炎可继发于急性心包炎。在明确病因的病例中，结核病是缩窄性心包炎的主要原因，其次为非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、化脓性心包炎、血心包等。

　　(二)临床表现

　　缩窄性心包炎起病缓慢，急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。

　　1.症状

　　(1)右心衰竭的表现：为本病主要表现。表现为呼吸困难和乏力，严重者出现端坐呼吸。

　　(2)消化道症状：食欲不振、上腹疼痛等。

　　2.体征心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或稍微增大，心率快，心音低而遥远，收缩压较低，脉压小，脉搏细速，有奇脉等。

　　(三)有关检查

　　1.X线检查心影大小正常，呈三角形，部分病人可有心包钙化阴影。

　　2.心电图有低电压及非特异性的ST—T改变。

　　3.超声心动图可提示心包增厚、心腔容量变小。

　　(四)治疗要点

　　明确诊断后应尽早施行心包切除术，以免因病程过久，手术的危险性增加而影响效果。结核病人应在结核活动静止后再行手术。

　　(五)护理

　　1.病情观察包括呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏大小及腹水、水肿等情况，并了解这些病情变化对病人日常生活的影响。

　　2.避免过度劳累心包缩窄可使心排血量减少，病人心功能减弱。故病人应避免过度劳累和感染，加强营养，保持情绪稳定，以免加重心力衰竭。

　　(六)健康教育

　　缩窄性心包炎如及早施行手术，可使疾病痊愈或改善，若手术不及时则预后较差。故应向病人及其家属讲明手术治疗的重要性，使病人早期接受手术治疗。

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