2011年中级主管护师《外科学》必看考点(97)

　　四、股骨颈骨折

　　★【病因及分类】

　　1.病因：间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因。

　　2.分类：按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折;头下型和经颈型骨折易引起血运中断发生股骨头坏死或骨折不愈合。按骨折线角度分为内收型和外展型骨折;按骨折移位程度分为不完全骨折和完全骨折。

　　★★★【临床表现】患髋疼痛、患肢活动障碍、不能站立和行走，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，大转子上移;嵌插骨折畸形不明显，暂时可勉强行走，数天后表现加重。

　　★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.牵引：无明显移位外展嵌插型或嵌入骨折持续皮牵引或骨牵引;

　　2.手术治疗：经皮或切开加压螺纹钉固定、人工股骨头置换或全髋关节置换术。

　　五、股骨干骨折

　　★【病因病理及分类】直接暴力易引起横形或粉碎骨折，间接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

　　★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，有骨折特有体征;出血多可出现休克;中下1/3骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。

　　★★【辅助检查】X线检查可确定骨折部位、类型及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.持续牵引、固定：3岁以下儿童垂直悬吊皮牵引，成年人骨牵引;

　　2.手术治疗：非手术治疗失败、多发伤或血管神经损伤及不宜长期卧床老人，手术切开复位内固定。

　　六、胫腓骨干骨折

　　★【病因病理及分类】长骨骨折中胫腓骨干骨折最多见。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性开放性骨折，一般两骨骨折线在同一平面;间接暴力多为斜形或螺旋形骨折，胫骨下两骨骨折线不在同一平面;胫骨下1/3血供少，骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室内压增加，可引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

　　★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，短缩或成角畸形，有骨折特有体征;胫前动脉损伤足背动脉搏动消失、肢端苍白、冰凉;如有骨筋膜室综合征出现相应表现。

　　★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位、类型及移位。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：横形、短斜的骨折手法复位、长腿石膏外固定;

　　2.骨牵引：斜形、螺旋形、轻度粉碎骨折行跟骨结节牵引;

　　3.手术治疗：手法复位失败、严重开放性或粉碎性骨折。

　　★七、四肢骨折病人的护理

　　★★【护理措施】

　　1.心理支持。

　　2.一般护理：基础护理，卧硬板床，防便秘、泌尿系结石和感染、压疮。

　　3.疼痛护理：抬高患肢或功能位，早期冷敷、晚期热敷，前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室综合征，石膏型内疼痛严禁向石膏内塞纱布、棉花，如由石膏压迫拆除石膏防压疮。

　　4.观察病情变化。

　　5.预防感染。

　　6.加强牵引、石膏固定病人护理。

　　7.小夹板固定护理：夹板外绑带以能容易地上下移动1cm为宜，实时松紧调整;抬高患肢，观察肢体远端温度、颜色、感觉和运动功能。

　　8.防治骨折严重并发症：休克、血管神经损伤、脂肪栓塞(肺、脑)、骨筋膜室综合征、内脏损伤

　　8.指导功能锻炼。

　　9.健康教育。

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