2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(24)

　　三、辅助检查

　　1.胃镜及活检检查是确诊消化性溃疡，评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效评定的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。

　　2，X线钡餐检查多采用气一钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。

　　3.幽门螺杆菌检查

　　4.胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多。

　　5.大便隐血试验活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性。但应注意排除假阳性。

　　四、治疗原则

　　治疗原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发。

　　(一)一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料。服用非甾体类药物者，应立即停用，以消除病因。

　　(二)药物治疗

　　1.抑制胃酸的药物

　　(1)抗酸药：中和胃酸，碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝餐后1小时服用水剂摇均、片剂嚼碎，避免与奶制品同服等。

　　(2)H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌，使壁细胞胃酸分泌减少，常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。餐中或餐后即刻服用。

　　(3)质子泵抑制剂(H+—K+—ATP酶抑制剂)PPI：具有最强有力的抑制胃酸分泌作用，有奥美拉唑(洛赛克)、兰素拉唑(达克普隆)、潘托拉唑;能使溃疡愈合快，疗程短，不良反应少。

　　2.加强胃黏膜保护作用的药物

　　(1)铋剂：胶体次枸橼酸铋(CBS)能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜，并可杀灭幽门螺杆菌。此药可使大便变黑，铋有积蓄作用，不能长期服用，防止中毒。餐前0.5小时服用。

　　(2)硫糖铝：作用与CBS相同，能引起便秘，肾衰者不宜服用。餐前1小时给药

　　(3)前列腺素E：具有保护胃壁细胞、预防或减少溃疡复发的作用。

　　3.根除幽门螺杆菌Hp药物临床上采用联合用药的方法。用胶体铋剂或质子泵阻滞剂与阿莫西林二联合用，或再加用甲硝唑三联合用，疗程7天。

　　五、护理诊断

　　(一)疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。

　　(二)营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关

　　(三)知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识。

　　(四)焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。

　　(五)潜在并发症上消化道出血、胃穿孔。

　　六、护理措施

　　(一)休息

　　(二)饮食护理

　　宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。

　　(三)心理护理

　　不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。

　　(四)疼痛护理

　　对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等;夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。

　　(五)药物治疗的护理(见上红字)

　　(六)并发症的观察及护理

　　应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系;同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。

　　1.大出血当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救，给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。

　　2.穿孔若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6—8小时内明确诊断，及早手术。

　　3.幽门梗阻如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食，给予胃肠减压、静脉输液和补充电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗，准确记录出入水量。完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。

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