2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(25)

　　五、治疗原则

　　(一)适当休息

　　(二)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化软食

　　(三)药物治疗

　　(四)腹水治疗

　　1.限制钠、水的摄人。

　　2.增加水、钠的排出。

　　(1)利尿剂：利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，故应小剂量、间歇用药，以免诱发肝性脑病等。

　　(2)导泻。

　　(3)放腹水加补充白蛋白。

　　3.提高血浆胶体渗透压。

　　4.腹水浓缩回输，多用于难治性腹水的治疗。

　　5.减少腹水生成例如腹腔—颈静脉引流

　　6.手术

　　7.肝移植

　　六、护理

　　(一)主要的护理诊断

　　1.营养失调低于机体需要量，与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。

　　2.体液过多水肿、腹水与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

　　(二)护理措施

　　1.休息：增加肝脏血流量

　　2.合理饮食饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食。病人的能量来源应是以碳水化合物为主。蛋白质(肝性脑病除外)每天每千克体重1—1.5g，应选用高生物效价的蛋白质。补充足够维生素，尤应补充脂溶性维生素。戒烟酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。有腹水者应低盐或无盐饮食;血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄人量。

　　3.腹水的护理

　　(1)大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。

　　(2)遵医嘱严格限制水、盐摄人。

　　(3)向病人解释发生褥疮的危险因素和早期表现，指导病人及其家属学会预防的

　　方法。

　　(4)准确记录每日出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。

　　(5)协助腹腔放液或腹水浓缩回输。

　　4.皮肤护理

　　5.心理护理

　　七、健康教育

　　(一)心理指导

　　告诉病人在疾病早期积极针对病因治疗和加强一般。治疗，能使病情缓解及延长其代偿期。在失代偿期，积极对症治疗，尽可能帮助患者提高生活质量，改善其心身状态，以最佳心理状态积极配合治疗。

　　(二)饮食指导

　　切实遵循饮食治疗原则，以高热量、高蛋白、丰富维生素、适当脂肪且易消化饮食为宜。对病情严重或血氨偏高者，根据病情限制蛋白质的摄人;对于有腹水的患者，限制水、钠的摄人。此外，忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以防因曲张的食管、胃底静脉破裂而引起的大出血。

　　(三)休息、活动指导

　　代偿期宜适当减少活动，参加较轻的工作，避免劳累;病情加重或合并腹水、食管、胃底静脉曲张、肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位。

　　(四)用药指导

　　按医师处方用药，勿擅自加减药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。

　　(五)出院指导

　　护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，及时识别病情变化、药物不良反应，以便及时就诊。

　　例：肝硬化门脉高压症并消化道出血最常出现的并发症是

　　A.原发性腹膜炎

　　B.肝性脑病

　　C.急性心功能不全

　　D.肝肾综合征

　　E.多器官功能衰竭

　　答案：B

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